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XII
CONGRESO INTERNACIONAL DE ENDODONCIA
MEMORIAS
CUARTO CONCURSO DE CARTELES
COLEGIO DE ENDODONCIA DE NUEVO LEÓN, A. C.
MONTERREY, NUEVO LEÓN. 7 Y 8 DE SEPTIEMBRE DE 2018.
Necrosis
pulpar con lesión periapical.
Sara Angélica Vilchis Rodríguez, Adriana Gurria Mena, Dra. Angélica
Gloria Rodríguez Sepúlveda C.D. E.E., M.E.O., Dr. Ricardo Treviño
Elizondo C.D. E.E, M.E.O.
Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Nuevo León.
Resumen
La necrosis pulpar es la muerte del nervio del diente. Esto ocurre como consecuencia
de la aparición de una inflamación aguda o crónica, la
cual empieza en la zona más coronal del tejido pulpar, y que se sigue
extendiendo hasta la pulpa radicular. Sin embargo, también existe la
necrosis pulpar como consecuencia de un traumatismo o de la enfermedad periodontal;
esto es debido al bloqueo del aporte de sangre de forma inmediata, sin que haya
una inflamación previa.
Una lesión periapical es el resultado de la necrosis de la pulpa dental,
es la patología que más frecuentemente encontramos en el hueso
alveolar. La exposición de la pulpa dental a las bacterias y sus productos,
actúa como antígenos y pueden producir respuestas inflamatorias
inespecíficas así como reacciones inmunológicas específicas
en los tejidos perirradiculares y causar la lesión periapical.
Palabras clave: Necrosis pupar, lesión periapical, Viarpex.
Abstract
The necrosis pulpar is the death of the nerve of the tooth. This happens as
consequence of the appearance of a sharp and chronic inflammation, which begins
in the most frontal zone of the fabric pulpar, and that will continue extending
up to the flesh radicular. Nevertheless, also the necrosis exists pulpar as
consequence of a traumatism; this is due to the blockade of the contribution
of blood of immediate form, without there is a previous inflammation.
An injury periapical is the result of the necrosis of the dental flesh, they
are the pathologies that more frequently happen found in the alveolar bone.
The exhibition of the dental flesh to the bacteria and his products, acting
as antigens, might produce inflammatory unspecific answers as well as immunological
specific reactions in the periradicular tissues and cause the periapical injury.
Key words: Necrosis pulpar, injury periapical, Viarpex.
INTRODUCCIÓN
La pulpa dental es el tejido blando que ocupa la parte central del diente. Cuando
la pulpa es alterada por enfermedades inflamatorias degenerativas nos llevan
a una necrosis pulpar. Las causas principales pueden ser, agentes físicos:
traumatismo, químicos: substancias que llegan al ápice a través
del foramen, biológicas: microorganismos y toxinas.
Por qué puede generarse una necrosis, por una pulpitis no tratada a tiempo
o ser la consecuencia inmediata de una lesión traumática que corte
el aporte sanguíneo.
Cuando la necrosis pulpar no tratada se extiende más allá del
agujero apical, causa inflamación del ligamento produciendo una periodontitis
apical aguda.
La necrosis pulpar es la muerte del tejido pulpar. Puede ser total o parcial
dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte de ella que esté involucrada.
Aunque la necrosis es una secuela de la inflamación, puede también
ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de que se desarrolle
una reacción inflamatoria. Como resultado se produce un infarto isquémico
y causar una pulpa necrótica gangrenosa seca.
El tejido pulpar necrótico tiene debris celular y bacterias en la cavidad
pulpar. Puede empezar la inflamación periapical. Las lesiones periapicales,
resultado de la necrosis de la pulpa dental, son las patologías que más
frecuentemente encontramos en el hueso alveolar. La exposición de la
pulpa dental a las bacterias, produce una respuesta inflamatoria inespecífica
así como reacciones inmunológicas específicas en los tejidos
perirradiculares y causar la lesión periapical.
La medicación intraconducto se caracteriza por la colocación de
un fármaco en el interior del sistema de conductos entre consultas para
la conclusión del tratamiento endodóntico con el objetivo de promover
la desinfección y eliminación de microorganismos en el interior
del conducto radicular.
En casos de canales radiculares que requieran más de una cita para finalizar
el tratamiento existe la posibilidad de que las bacterias se vuelvan a desarrollar
y re-contaminar el espacio del conducto radicular.
Cabe resaltar que la elección de una medicación intraconducto
entre sesiones requiere de las mismas consideraciones que la aplicación
de cualquier fármaco recetado por vía sistémica, por lo
tanto, es necesario considerar:
La selección del fármaco debe tomar en consideración que
los antisépticos capaces de controlar la infección pueden ocasionar
también irritación o destrucción de los tejidos vivos periapicales;
por lo tanto, se deben tomar medidas preventivas al momento de utilizarlos.
La decisión de cuándo y que usar como medicación intraconducto,
depende del diagnóstico clínico y pronóstico a largo plazo.
La medicación intraconducto puede estar indicada en el tratamiento de
dientes por diversas razones:
1. Anatomía compleja, con múltiples zonas inaccesibles a la instrumentación,
y posiblemente, a la irrigación.
2. Periodontitis con reabsorción del ápice, con cráteres
en donde anidan bacterias inaccesibles al traramiento.
3. Casos de sobre instrumentación.
4. Solución irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.
5. Por razones de comportamiento o psicológicas del paciente.
El Viarpex es una pasta a base de hidróxido de calcio y yodoformo que,
además de sus cualidades terapéuticas es de fácil colocación.
Esta pasta puede ser utilizada como material de obturación temporal o
permanente para canales radiculares luego de una pulpectomía. Puede ser
utilizado solo (temporal) o conjuntamente con gutapercha (permanente). También
es ideal para el tratamiento de canales radiculares infectados y para pulpotomías
en dientes deciduos.
REPORTE DE CASO
Paciente femenino de 42 años acudió a consulta tras presentar
un trauma en la zona anteroinferior (pieza 4.1) con cambio de coloración,
dolor persistente, aumento de volumen en la zona y no responde a las pruebas
de vitalidad. En el estudio radiográfico se observó una zona radiolúcida
en ápice.
Diagnóstico definitivo: Necrosis pulpar con lesión periapical.
Plan de tratamiento: Tratamiento de conductos
Descripción del tratamiento: El tratamiento de elección
es un tratamiento endodontal con medicación intraconducto con Viarpex;
pasta comercial de hidróxido de calcio con yodoformo. Esta medicación
intraconducto se colocó y se mantuvo en el conducto durante 6 meses con
citas de control cada 2 meses, junto con la ayuda de una ferulización
del diente afectado con las piezas adyacentes debido a la movilidad presentada
a causa de la lesión periapical. Finalmente se obturó la pieza
4.1 con la técnica de condensación lateral.
Resultados: Los resultados del análisis clínico mostraron
una favorable recuperación y radiográficamente cambio en la zona
apical de la pieza 4.1, sin presencia de dolor y disminución de volumen
aumentado.
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CONCLUSIÓN
La necrosis pulpar fue provocada por un trauma en los incisivos centrales inferiores
y gracias a la historia clínica se llegó al diagnóstico
que dio como resultado necrosis pulpar con lesión periapical asignando
el tratamiento de conductos; el trauma dental es una causa común de lesión
y perdida dental, ocurre como consecuencia de caídas, accidentes de tránsito,
actos de violencia y por la participación en diversos deportes. Estas
lesiones tienen un serio impacto en el desarrollo de la dentición.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Online ISSN 1025-0255. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552005000300016.
Autores
de correspondencia:
Colegio de Endodoncia de Nuevo León, A. C.
Dr. Héctor Jiménez González.
carteles@cenl.com.mx
Dra. Fanny López Martínez.
fannylopezendodoncia@yahoo.com
Fecha recibido: 27 de Septiembre 2018.
Fecha aceptado para publicación: 15 de Octubre de 2018.
El presente resumen forma parte del suplemento "Memorias del Cuarto Concurso de Carteles del Colegio de Endodoncia de Nuevo León, A. C." es responsabilidad de los organizadores de dicho evento, la Revista Mexicana de Estomatología es ajena al contenido científico, metodológico y de autoría de cada uno de los resúmenes que se presentan. El Suplemento se publica como apoyo a las agrupaciones de profesionales, profesionistas, estudiantes, maestros e instituciones educativas y/o de servicio en la difusión de sus trabajos.
Revista
Mexicana de Estomatología.
Vol 5, No
2 - Suplemento - Diciembre 30 de 2018.
ISSN: 2007-9052
www.remexesto.com
ISSN: 2007-9052
Http:www.remexesto.com
