Resumen
Introducción: El dentista en su profesión tiene una gran responsabilidad al llevar a cabo procedimientos minuciosos y complejos, que consisten en realizar movimientos finos, con precisión, involucrando elementos visuales combinados con el uso de fuerza, que para llegar al éxito del tratamiento, es común que se adopten posturas y movimientos incorrectos que pueden dañar la salud del odontólogo. Por esto es que se conozcan las medidas ergonómicas que existen para contrarrestar y prevenir daños y lesiones permanentes.
Objetivos: Detectar síntomas primarios de trastornos músculo-esqueléticos en los estudiantes de odontología de la Universidad de Montemorelos y evaluar las posturas de riesgo que adoptan en la atención a pacientes.
Métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo, observacional con una muestra de 62 estudiantes de la Universidad de Montemorelos de la carrera de Cirujano Dentista, entre 19 y 35 años de edad, éstos fueron evaluados por medio del cuestionario nórdico de Kuorinka para los síntomas de dolor, la lista de verificación postural BHOP, y el método R.U.L.A. para evaluar las posturas. El análisis estadístico fue realizado con el software de analítica predictiva SPSS.
Resultados: Se encontró que el 88.7% de los estudiantes presentó algún síntoma de dolor, y en otro resultado el 53.2% requiere una pronta modificación en su postura al ser una postura de riesgo.
Conclusiones: Debido al alto porcentaje de sintomatología dolorosa se deben realizar cambios importantes en relación a la ergonomía para disminuir estos porcentajes y corregir las posturas de riesgo. Se aportará por medio de esta investigación, concientizar al odontólogo del impacto de las malas posturas de la práctica clínica en la aparición de síntomas de dolor y ayudar a disminuir ese alto porcentaje que con el tiempo evoluciona a trastornos músculo-esqueléticos.


Palabras clave: Odontología, Postura, Ergonomía, Trastornos Músculo Esqueléticos, Dolor, Síntomas, Estudiantes, Prevención.

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INTRODUCCIÓN
La odontología es una ciencia que desde sus inicios ha sido de gran relevancia social y ha incrementado notablemente la calidad de vida de las personas. El dentista en su profesión tiene una gran responsabilidad al llevar a cabo procedimientos minuciosos y complejos, que consisten en realizar movimientos finos, con precisión, involucrando elementos visuales combinados con el uso de fuerza, que, para llegar al éxito del tratamiento, es común que se adopten posturas y movimientos incorrectos que pueden dañar la salud del odontólogo. Por esto es necesario conocer las medidas ergonómicas que existen para contrarrestar y prevenir daños y lesiones permanentes¹.

Dentro de las enfermedades ocupacionales del odontólogo, las de mayor incidencia son los desórdenes músculo-esqueléticos. Se ha comprobado que inadecuadas posturas de trabajo del odontólogo pueden dar lugar a afecciones o trastornos músculo-esqueléticos y vasculares².

Las lesiones músculo-esqueléticas representan un problema de salud ocupacional de grandes dimensiones, por su magnitud y prevalencia. Dentro de la odontología se pueden encontrar diversas evidencias que alertan que los problemas músculo-esqueléticos son importantes y que deben ser estudiados.

Montoya en el 2006, demostró que las lesiones músculo-esqueléticas son la mayor causa de ausentismo laboral. Según los resultados pudieron constatar que los problemas de salud relacionados con el sistema músculo-esquelético están entre los principales diagnósticos registrados en las licencias médicas que tienen como consecuencia el ausentismo laboral como también lo identificaron otras investigaciones³.

Las razones de los trastornos músculo-esqueléticos por lo general son los resultados de la incorrecta práctica de trabajo, por medio de actividades repetitivas, exceso del uso de fuerzas en las manos, esfuerzo para la manutención de posturas antinaturales, sobrecarga de los miembros superiores en oposición a la inmovilidad de los miembros inferiores, comprometiendo los dedos, circulación sanguínea, codos y hombros⁴.

A partir de estas problemáticas y patologías la ergonomía se fortaleció como una de las herramientas más importantes de estrategias para prevenir estas lesiones. La Real Academia Española define ergonomía como el estudio de datos biológicos y tecnológicos aplicados a problemas de mutua adaptación entre el hombre y la máquina.

En el ejercicio profesional el cirujano dentista debe aplicar la ergonomía al consultorio odontológico a fin de que trabajar con mayor eficiencia, proporcionando mayor confort y seguridad al mismo, más allá de posibilitar también la prevención de dolencias profesionales ocasionadas por agentes mecánicos.

En la actualidad aun con las medidas de prevención en la odontología los trastornos músculo-esqueléticos siguen siendo una problemática importante que afecta a la mayoría de las personas que practican la odontología. Por esta razón es muy importante que a este tema se le otorgue la importancia adecuada y se tomen medidas importantes para su reducción ya que no solo está en juego parte del éxito laboral del odontólogo sino su calidad de vida.

En esta investigación se pretendió evaluar las posiciones de trabajo de los estudiantes durante la atención a pacientes e identificar su nivel de riesgo con el cual evolucionan a problemas músculo-esqueléticos así como determinar la incidencia de síntomas de dolor que evolucionan a trastornos músculo-esqueléticos para así conocer si existe relación entre la práctica clínica odontológica y la manifestación de síntomas primarios de dolor que manifiestan los trastornos músculo-esqueléticos, lo que da una nueva visión a esta problemática.


MÉTODOS
Esta investigación es un estudio de enfoque cualitativo, alcance correlacional, tipo no experimental. La muestra fue probabilística por racimos o Cluster y el universo fue de 62 alumnos de la Facultad de Odontología de la Universidad de Montemorelos.

Los criterios de inclusión fueron alumnos de la Facultad de Odontología de la Universidad de Montemorelos que cursarán la materia de Clínica Integral, los criterios de exclusión fueron alumnos que no cursarán la materia de Clínica Integral, y los criterios de eliminación personas que no aceptaron participar en el estudio, o cuestionarios llenados incorrectamente.

Las variables independientes de este estudio fueron la clínica cursada de los estudiantes, horas en clínica así como el sexo y edad. Y como variable dependiente la presencia de sintomatología dolorosa.

Cada uno de los participantes firmó el consentimiento informado para esta investigación, contestaron el cuestionario nórdico de Kuorinca y se examinaron las posturas por medio del instrumento R.U.L.A. y la lista de verificación postural BHOP.

Cuestionario Nórdico De Kuorinka: El cuestionario nórdico de Kuorinka es un cuestionario estandarizado para la detección y análisis de síntomas músculo-esqueléticos que se ha utilizado en estudios ergonómicos con el fin de detectar la existencia de síntomas iniciales que todavía no han constituido enfermedad. Las preguntas son de opción múltiple y pueden ser contestadas con facilidad.

BHOP: El BHOP es un programa que fue desarrollado en la universidad de Alabama para evaluar las posiciones ergonómicas que debe tener el odontólogo para calificar su ergonomía y así detectar factores o posturas de riesgo para trastornos músculo-esqueléticos acumulativos. El BHOP consta de 9 posturas ideales las cuales se evalúan.

R.U.L.A: El R.U.L.A (Rapid Upper Limb Assessment) es la creación del Dr. Lynn McAtamney y el Profesor E. Nigel Corlett, de la Universidad de Nottingham en Inglaterra. Su objetivo es evaluar la exposición de los trabajadores a factores de riesgo que originan una elevada carga postural y que pueden ocasionar trastornos músculo-esqueléticos.

Este método se basa en la observación directa de las posturas adoptadas durante la tarea. Las mediciones se dividen en 2 grupos, en el grupo A (brazos, antebrazos y muñecas) y grupo B (piernas, tronco y cuello) mediante las tablas de evaluación se le asigna una puntuación y se modifica según su característica. Posteriormente se obtiene el resultado final de los 2 grupos y se determina en el nivel que esta la postura en cuestión. Los 3 instrumentos utilizados en este estudio fueron digitalizados en Google forms y aplicados a los estudiantes.

Todos los resultados obtenidos fueron registrados en el programa SPSS y se realizaron análisis estadísticos.


RESULTADOS
El tamaño de la muestra fue de 62 alumnos de la Universidad de Montemorelos de la carrera de Cirujano Dentista que tuvieran prácticas clínicas. El rango de edad fue entre los 19 y 35 años, con una media de 22.34.

De los 62 participantes el 72.6 %(45) del género femenino y 27.4%(17) del género masculino.
Según las clínicas cursadas por los estudiantes según su nivel académico fueron 11 de Clínica Integral I, 13 de Clínica Integral III, 16 de Clínica Integral V, 2 de Clínica Integral VI, 20 de Clínica Integral VII.
El rango de horas por semana en clínica fue de 4 horas como mínimo a 25 horas como máximo. La máxima frecuencia de horas por semana fue de 20 horas, con un porcentaje de 29.0%. Con una media de 14.69 horas a la semana.

Al realizar el análisis con el cuestionario nórdico de Kuorinka de la presencia de síntomas de trastornos músculo-esqueléticos, se encontró que el 11.3% (7) no han manifestado molestias o síntomas de dolor y el 88.7% (55) han sentido alguna molestia postural. Siendo un gran porcentaje de los alumnos que ya presenta síntomas que evolucionan a estas lesiones. (Gráfico 1)

La mayor frecuencia de molestias según la zona corporal fue en mano y muñeca teniendo un 66.0% (35), seguido de molestias en hombro con un 64.2% (34), cuello 60.4% (32), columna 43.4% (23) y por último con 9.4% (5) en codo o antebrazo.

Después de realizar el análisis R.U.L.A que evalúa el nivel de riesgo para el desarrollo de trastornos músculo-esqueléticos de las posturas se encontró que la mayor frecuencia de posturas es de 5-6 con un 53.2% (33) lo que significa que es necesario modificar pronto la postura, seguido de 3-4 con un porcentaje de 29% (18) para ampliar el estudio de la postura y por último 7 que significa modificar inmediatamente con un 17.7% (11). El 0% de los estudiantes presentó una postura aceptable. (Gráfico 2)

Se analizaron también la frecuencia de las posturas incorrectas según la lista de verificación postural BHOP y se concluyó que el mayor índice de las posturas incorrectas se encuentra en la flexión de las rodillas, piernas, ante piernas, y pies en ángulo recto con un 72.6% (45). (Tabla 1)

Después de analizar los datos obtenidos se realizó una correlación de Pearson con las variables de dolor y las horas a la semana en clínica, se encontró una significativa correlación positiva en el nivel 0,01 bilateral. Entre mayores horas en Clínica Integral, mayor presencia de molestias. Lo que es significativo para establecer, identificar y corregir las posturas de riesgo. (Tabla 2)

También se encontró una significativa correlación entre el tiempo desde que inicio las molestias y la clínica que cursan, lo que indica que la aparición de estas molestias está directamente relacionado a la atención de pacientes en las clínicas. (Tabla 3)

Se realizó la correlación de la intensidad de las molestias con las horas en la clínica a la semana y se encontró una significativa correlación entre estas. Lo que significa que entre mayores horas en clínica más intensidad de molestias presenta el alumno. (Tabla 4)

DISCUSIÓN
Después de analizar y revisar los resultados que arrojó esta investigación, se puede constatar que la práctica clínica odontológica está directamente relacionada con la sintomatología dolorosa en el odontólogo.

También con el hallazgo de que el 88.7% de los estudiantes reportaron algún síntoma de dolor es importante determinar la causa de estas molestias que pueden limitar a largo plazo la práctica clínica, si no se detectan y tratan a tiempo.

Leggat y Smith realizaron un estudio en el año 2006 y reportaron que la mayoría de los dentistas (87.2%), habían experimentado al menos un síntoma de trastornos músculo-esqueléticos en los últimos 12 meses⁵. Estos resultados coinciden con los obtenidos en el actual estudio e indica que esta problemática es de gran incidencia.

El alto índice de posturas de riesgo de 82.3% en posturas que necesitan cambiar pronto para evitar trastornos músculo-esqueléticos también indica de la problemática que existe en la incidencia de posturas no ergonómicas que afectan la salud del odontólogo.


CONCLUSIÓN
Debido a este alto índice de presencia de molestias y malas posturas es de suma importancia incrementar la información y prevención de malas posturas e impulsar la ergonomía para contrarrestar estos índices. La prevención es la parte más importante para la disminución de lesiones músculo-esqueléticas, por lo que enseñar al alumno desde su formación profesional clínica la correcta ergonomía disminuye futuras patologías que pueden afectar su salud y su práctica clínica.

Esta investigación es relevante porque concientiza al odontólogo de que las posturas no ergonómicas repercuten en la salud y que puede a largo plazo causar problemas de salud permanentes que afectará su calidad de vida.

De esta manera se concluye que sí existe una relación significativa entre la práctica clínica y la presencia de dolor. El tiempo de las molestias está relacionado con el inicio de la práctica clínica de los estudiantes, así como la intensidad de las molestias aumenta con el incremento de las horas dedicadas a la clínica.


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ANEXOS