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ARTÍCULO ORIGINAL
Causas
de retratamiento endodontal.
Cause of
endodontic recall.
Alejandra
Chapa Hernández1, Bárbara Andrea Vargas Salinas1,
Idalia Rodríguez Delgado2, Jorge Jaime Flores Treviño3.
1 Cirujano
Dentista, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Nuevo
León, UANL, Monterrey, Nuevo León, México.
2 Doctora, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Nuevo
León, UANL, Monterrey, Nuevo León, México.
3 Master, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Nuevo
León, UANL, Monterrey, Nuevo León, México.
Resumen
Todo tratamiento odontológico está sujeto a complicaciones.
En la endodoncia estas pueden ocurrir principalmente por una iatrogenia del
operador o por falta de un procedimiento restaurador definitivo. Al presentarse
está indicado realizar un retratamiento endodontal. El objetivo del
estudio fue identificar la causa más común de retratamiento
endodontal dentro de la clínica de pregrado de la Facultad de Odontología.
Se realizó un estudio descriptivo donde se seleccionaron de manera
aleatoria 50 expedientes clínicos de pacientes que recibieron retratamiento
durante el periodo enero 2013 a enero 2015 en una hoja de captura de datos.
Se capturaron las principales causas de retratamiento: filtración coronal,
subobturación, tratamiento inconcluso y sobreobturación. Se
encontró como principal causa la filtración coronal con un 70%,
seguido de las piezas dentales con una subobturación 18%, tratamiento
inconcluso con 10% y por último como menos frecuente fue la sobreobturación
de piezas tratadas endodonticamente con 2%. Se concluyó que la causa
más frecuente de retratamiento endodontal fue la filtración
coronal.
Palabras clave: Endodoncia, Retratamiento, Filtración coronal.
Abstract
There are complications to all dental procedures. Endodontic failure occurs mainly due to lack of experience or knowledge of the operator, or not placing a definitive restoration. It is in these circumstances that is indicated a recall endodontic treatment. The objective of this study was identify the main cause of endodontic recall in clinical files of undergraduate clinic. A descriptive study was conducted where 50 clinic files of patients that were endodontical retreated, were randomly selected in a period of time between January 2013 to June 2015. The most frequently causes: coronal leakage, underfilling, unfinished endodontal treatment and overfilling. It was found that the main reason of endodontal retreatment was coronal leakage with 70%, followed by underfilling with a 18%, unfinished endodontal treatment with 10% and overfilling 2%. The main reason of endodontics retreatment was coronal leakage.
Keywords: Endodontal, Retreatment, Coronal leakage.
INTRODUCCIÓN
El fracaso de una endodoncia convencional puede ser a causa del operador o por
una anomalía en el sistema de conductos radiculares del órgano
dentario. Se dice que las causas principales de un fracaso endodóntico
son los conductos accesorios no detectados o dejar bacterias dentro de un conducto.
Las causas del fracaso se clasifican generalmente en: 1) Subobturación,
2) Sobreobturación, 3) Filtración coronal y 4) Tratamiento inconcluso.
De acuerdo con Torcatoru y Iliescu en tratamientos endodónticos, la dificultad
consiste en aspectos preocupantes: topografía interna del sistema de
conductos radiculares, falta de visibilidad directa, técnica usada, patología
existente y así como también causas de fracaso endodóntico.4
Se decidió realizar esta investigación ya que algunos pacientes
suelen llegar a la clínica de endodoncia para realizarse un retratamiento,
debido a esto es importante conocer los factores causantes de éste problema.
Con esto, se llega a la pregunta de investigación: ¿Cuál
es la causa más común de retratamiento endodontal?
Para ofrecer un mejor pronóstico y plan de tratamiento para los pacientes
que acuden la clínica. Para finalmente en un futuro evitar cualquier
tipo de fracaso haciendo un mejor diagnóstico, una buena técnica
endodontal y motivar al paciente a realizarse la restauración indicada
para poder obtener resultados exitosos.
En la Universidad de Odontología Talca el Dr. Pedro Hernández
realizó un estudio dentro de su universidad en el cual su propósito
fue evaluar los retratamientos endodónticos realizados por los alumnos
de pregrado del Centro de Clínicas Odontológicas de dicha universidad
entre Julio de 1999 y Julio del 2003. Con este estudio se buscó analizar
y cuantitativamente los retratamientos, determinar el porcentaje de éxito
y fracaso de estos y conocer las causas más comunes que llevaron a indicar
su realización. Se evaluaron clínica y radiográficamente
a 53 pacientes, con una muestra total de 81 conductos radiculares retratados.
Al evaluar los porcentaje finales de éxito o fracaso de los retratamientos
encontraron que 60.5% fueron exitosos, 23.5% dudosos y 16% fracasaron.4
Ingle también mencionó que en el 76% de los fracasos, los errores
por parte del operador fueron las principales causas, es decir, conductos mal
obturados o no obturados, perforaciones, sobreobturaciones y ramificaciones
apicales pasadas por alto. En consecuencia, hoy se considera que ni la presencia
ni la ausencia de sintomatología puede, por sí sola, determinar
el fracaso de un tratamiento sin la integración de otros factores. Sin
lugar a dudas, la única forma de controlar el éxito o fracaso
del tratamiento de conductos realizados es planificar un seguimiento del caso
mediante una exploración clínica y radiológica.5
La evaluación radiográfica es imprescindible para el odontólogo,
pero no es decisiva en el diagnóstico, se utiliza como apoyo para determinar
el fracaso endodóntico.1
En otro estudio realizado por Song y colaboradores, en el 2011, se encontró
que entre los 557 casos, las causas más comunes de fracasos fueron: fuga
alrededor del ápice (30.4%), complejidad anatómica (8.7%), falta
de obturación de algún conducto (19.7%), subobturado (14.2%),
sobreobturado (3.0%), problemas iatrogénicos (2.8%), cálculos
apicales (1.8%) y fracturas (1.2%). La frecuencia de posibles causas de fracaso
difiere dependiendo de la posición del diente.6
Los fracasos endodónticos pueden ser por muchos motivos entre los cuales
se encuentran: la presencia de bacterias, filtraciones coronales, raíces
no tratadas y accidentes endodónticos; como fracturas de instrumentos,
ya sea limas o fresas dentro del conducto, trasportación, formación
de escalones, por sobreobturación o residuos de pulpa dental. También
cuando hay presencia de sintomatología como dolor espontáneo e
inflamación por la lesión periapical persistente.
Walton y Torabinejad definen endodoncia en su literatura como el campo de la
odontología que estudia la morfología de la cavidad pulpar, la
histología y la patología de la pulpa dental, así como
la prevención y el tratamiento de las alteraciones pulpares y de sus
repercusiones sobre los tejidos periapicales.10
El retratamiento endodóntico consiste en la eliminación de material
existente, nueva limpieza y conformación del conducto, suele realizarse
cuando el tratamiento inicial es inadecuado o ha fracasado o el conducto se
ve contaminado nuevamente por una exposición prolongada con el medio
oral.10
Para realizar una buena técnica de retratamiento endodóntico se
debe proceder a la desobturación total del conducto radicular, con la
eliminación completa del material de obturación del interior del
conducto radicular. Existe diferentes métodos: Método mecánico
de extracción del material de obturación, la técnica manual
y el uso de solventes.
La subobturación puede deberse a la presencia de una barrera natural
en el conducto, a la existencia de un escalón creado durante la preparación,
a un ensanchamiento insuficiente, a una adaptación inadecuada del cono
maestro y a una presión insuficiente durante la condensación.10
Se entiende como filtración coronal como el pasaje de iones, moléculas,
fluidos o bacterias entre una pared de la cavidad y el material restaurativo.
No solo es causa del fracaso en el tratamiento de conductos sino también
es causante de la hipersensibilidad de dientes restaurados, la pigmentación
de los dientes, la coloración de cavidades, caries recurrentes y otros
problemas que afectan a la pieza dentaria.10
La sobreobturación o extrusión es aquella situación en
la cual el elemento colocado en el conducto a manera de relleno u obturación,
va más allá del foramen apical.10
El tratamiento inconcluso es cuando se inicia el tratamiento endodóntico
pero no se concluye adecuadamente, por varias circunstancias.
Actualmente se menciona en la literatura sobre la prevención del fracaso
y lo que se tiene que evitar para llegar a que suceda. Cohen y Burns mencionan
que la enfermedad endodóntica postratamiento no impide salvar el diente
afectado. De hecho, la inmensa mayoría de estos dientes pueden volver
a una situación de salud y función a largo plazo con las técnicas
de retratamiento actuales.1
Así mismo Goldberg explica que en todos los dientes en los que hay una
complicación que dificulta el retratamiento, el examen radiográfico
tiene gran importancia. Si bien las radiografías comunes son suficientes
para ver la gran mayoría de estas complicaciones, datos adicionales más
precisos sobre a localización exigirán técnicas especiales.2
De igual manera Mejía aclara que la única forma de controlar el
éxito o fracaso del tratamiento de conductos realizados es planificar
un seguimiento del caso mediante una exploración clínica y radiológica.
Según Seltzer (1988) los fracasos endodontales se evidencian con más
frecuencia en los primeros 24 meses; pero se pueden manifestar hasta los 10
años o más. Los períodos de seguimiento más recomendables
son a los 6, 12, 18 y 24 meses.7
El objetivo general de la investigación fue identificar la causa más
común de retratamiento endodontal dentro de la clínica de pregrado
de Endodoncia de la Facultad de Odontología. Y como objetivos específicos
tenemos: 1) Encontrar el número de expedientes de pacientes atendidos,
2) Localizar las causas más comunes de retratamiento endodontal, 3) Analizar
las frecuencias de piezas en las que se hicieron retratamiento, 4) Comparar
causa de retratamiento en relación con la arcada superior e inferior
y 5) Definir cuántos retratamientos fueron sintomáticos y en qué
variable hay mayor incidencia de dolor.
MÉTODOS
Se realizó un tipo de estudio descriptivo donde se revisaron los expedientes
clínicos aleatoriamente de pacientes con terapia endodontal previamente
atendidos, durante el periodo 2013-2015. Los estudios sin intervención
no permiten la manipulación de la variable independiente por parte del
investigador, por eso se compromete a observar para describir, analizar lo que
sucede y dar explicaciones. Por ello no se puede evitar que se presente un fracaso
endodontal, ya que sólo se analizaron cuáles fueron las causas
más comunes de dicho fracaso, únicamente en la clínica
de pregrado de endodoncia. Con la información ya obtenida se logró
saber cuál es la causa del fracaso más común y así
tratar de evitarla.
Es de tipo de estudio es retrospectivo, ya que se basó en hechos sucedidos
en la clínica de pregrado de endodoncia, por medio de datos de expedientes
clínicos.
Los datos llevan una relación tipo transversal; las piezas dentales tratadas
dentro de la clínica sólo tendrán una causa por la cual
se realizó el retratamiento endodontal, puede que se relacionen entre
sí la causa que llevó a ese fracaso.
En cuanto a la población de estudio se realizó una búsqueda
de expedientes de pacientes atendidos en la clínica, se hizo conteo del
número de retratamientos para así obtener la cantidad exacta y
ver la prevalencia. Esta investigación fue formada por estudios sin intervención,
ya que sólo se dedicó a observar y describir sin modificar las
variables.
En cuanto al estudio descriptivo, la frecuencia con que se presentan los retratamientos
exitosos son entre 45% y 90% con margen de error de: nivel de potencia de la
prueba 95% en base al artículo guía que se manejó en el
protocolo de investigación y el número total de casos del estudio.
No se sabe con certeza la cantidad exacta, ya que se dedicó a observar
expedientes de por lo menoslas últimas 6 generaciones, usando estos mismos
como muestra.
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La técnica muestral que se seleccionó fue una muestra por conveniencia,
un muestreo no probabilístico.
Los criterios de selección que se utilizaron en la presente investigación
fueron en cuanto a inclusión las características que debían
de reunir los expedientes de las piezas dentales con retratamiento fueron: haber
concluido con el tratamiento de endodoncia, que se le haya realizado el retratamiento
y que incluya la causa, piezas dentales tratadas dentro del periodo 2013 - 2015.
De exclusión los expedientes de pacientes manchados o ilegibles y expedientes
de pacientes con tratamiento de endodoncia que no requirieron retratamiento.
Y de eliminación todos los expedientes incompletos, que contenían
radiografías sin información clara, manchadas o ausencia de las
mismas.
En cuanto la descripción del procedimiento, con autorización del
jefe de departamento de la clínica de pregrado de endodoncia, se realizó
una revisión de expedientes de pacientes atendidos en la clínica
de pregrado:
1. Observar la causa por la que el paciente acudía a la clínica.
2. En el caso de ser a causa de la necesidad de retratamiento se leía el expediente completo para asegurarse de que se cumplieran los criterios de inclusión, de no ser así, se excluían del estudio.
3. Una vez localizados los expedientes de los pacientes que requerían retratamiento, se procedía a observar la radiografía inicial, para así poder reafirmar el diagnóstico escrito en el expediente.
4. Se vaciaron los datos de cada expediente en la hoja de captura de datos incluyendo la causa del retratamiento.
RESULTADOS
Para llevar a cabo el análisis de resultados se utilizó un estudio
descriptivo donde se analizaron los expedientes clínicos aleatoriamente
de pacientes con terapia endodontal previa atendidos durante el periodo 2013-2015.
Se determinó 50 retratamientos endodontales, como tamaño de nuestra
(n=50).
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Tabla
1. Causas de retratamiento endodontal, frecuencia y porcentaje.
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Fuente:
Expediente clínico (n= 50)
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Gráfica
1. Causas de retratamiento endodontal.
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Fuente:
Tabla 1.
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La tabla y gráfica 1 muestran los resultados donde se obtuvieron los
siguientes datos: como primer lugar la filtración coronal con 35 (70%)
expedientes, seguido de subobturación mostrando 9 (18%), tratamiento
inconcluso 5 (10%) y por último como menos frecuente se halló
que la sobreobturación se mostró 1 (2%) de los expedientes clínicos
analizados de los pacientes que se les realizó retratamiento.
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Tabla
2. Número de pieza dental en la que se realizó retratamiento,
frecuencia, porcentaje y en relación con arcada superior e inferior.
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Fuente:
Expediente clínico (n= 50)
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En la tabla 2 se muestra la frecuencia de las piezas en las cuales se realizó
retratamiento, se comprobó que la pieza más común fue la
1.1 en 8 expedientes (16%), seguido de la pieza 2.1, la cual se encontró
en 7 (14%), después la pieza 1.5 con 6 expedientes (12%), mientras tanto,
las piezas 4.5 y 1.2 obtuvieron una cantidad de 5 (10%). La pieza 2.3 en 4 expedientes
(8%), 2.2, 2.4 y 2.5 comparten una frecuencia de 3 (6%), al igual que en 3.5
y 4.1 obtuvieron como resultado 2 (4%), por último únicamente
1 solo registro de las piezas 1.3 y 1.4 respectivamente (2%). Con relación
a la frecuencia de arcadas, se observa que el 82% de la frecuencia lo obtuvó
la arcada superior que en la inferior 18%.
En la tabla 3 se muestra la frecuencia y el porcentaje de la incidencia entre
arcada superior e inferior, se obtuvo que fue con más frecuencia en superior
(82%) que de la inferior (18%). Se hallaron filtración coronal con 29
expedientes (58%) en superior y 6 (12%) en inferior, subobturación con
7 (14%) y 2 (4%), respectivamente, tratamiento inconcluso 4 (8%) en superior
y 1 (2%) en inferior y sobreobturación 1 (2%) y ninguno en inferior.
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Tabla
3. Causas de retratamiento endodóntico y su
relación con la arcada. |
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Fuente:
Expediente clínico (n= 50)
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Tabla
4. Causas de retratamiento con respecto al dolor.
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Fuente:
Expediente clínico (n= 50)
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En la tabla 4 se observa la comparación entre los casos mostrados en
la clínica de forma sintomática y asintomática. A los pacientes
que se realizaron el retratamiento por motivos de filtración coronal
que fueron 35 solo llegaron 11 sintomáticos (22%) y 24 asintomáticos
(48%). Con subobturación fueron 9 de los cuales 3 (6%) sintomáticos
y 6 (12%) asintomáticos, de los 5 con tratamiento inconcluso solo 3 presentaron
dolor (6%) y 2 asintomático (4%) y por último solo se registró
un expediente con presencia de sintomatología en sobreobturación
(2%). Con respecto a estos resultados se observó que la mayoría
de los pacientes acuden asintomáticos a la clínica para realizarse
el retratamiento endodontal (64%).
DISCUSIÓN
El objetivo principal de la investigación fue analizar la causa más
común de retratamientos endodontales dentro de la clínica de pregrado
de la Facultad de Odontología. La investigación consistió
en la revisión de expedientes de la clínica de pregrado de endodoncia
en donde se contaron la cantidad de retratamientos y cuáles fueron las
principales causas.
Se encontró que la filtración coronal abarca el 70% de las causas
de retratamiento endodontal, ya sea por las malas restauraciones coronales o
por falta de restauración de la pieza tratada en el paciente después
de un tratamiento endodontal.
Ingle mencionó que en el 76% de los fracasos, los errores por parte del
operador fueron las principales causas, es decir, conductos mal obturados o
no obturados, perforaciones, sobreobturaciones y ramificaciones apicales pasadas
por alto5. Coincidiendo en que en este trabajo se encontraron las
mismas variables, esta situación no se puede controlar ya que se desconoce
la procedencia de los tratamientos de conductos previamente realizados.
Hernández en el 2009 publica en su artículo que ni la presencia
ni la ausencia de sintomatología puede, por sí solo, determinar
el fracaso de un tratamiento sin la integración de otros factores. Sin
lugar a dudas, la única forma de controlar el éxito o fracaso
del tratamiento de conductos realizados es planificar un seguimiento del caso
mediante una exploración clínica y radiológica4.
Coincidiendo con los resultados encontrados en el presente estudio ya que el
mayor porcentaje de piezas que se les realizó retratamiento no presentaba
sintomatología. Es importante educar al operador para poder distinguir
cuando suceda esto y cómo explicarle al paciente.
También
menciona que la principal causa de fracaso es la falta de revisión de
control de las endodoncias realizadas, es decir, radiografías de control4.
Coincidiendo con el autor en tener un control del tratamiento realizado por
medio de radiografías.
Sadia Tabassum en el 2006 habla de lesión persistente, pero debe detectarse
por medio de cultivo8, lo cual no hay manera de compararlo en los
expedientes clínicos, por lo tanto, no se incluyó como una de
las variables.
Silva EJ en el 2012 menciona en su artículo que las irritaciones mecánicas
causadas por sobreobturación del material utilizadas durante la obturación
del canal, podría producir una reacción inflamatoria con rarefacción
en los tejidos periapicales9, como se observó en la investigación,
a las piezas que se les detectó sobreobturación estaban acompañadas
de lesión periapical.
De acuerdo a la metodología utilizada en el presente estudio, se puede
concluir que:
Entre 490 expedientes de pacientes atendidos en el periodo 2013-2015, solo se
realizaron 50 retratamientos, esto quiere decir que un 10% de los pacientes
que acuden a la clínica se les realizó dicho tratamiento.
Se identificaron las causas más comunes de retratamiento endodontal que
fueron: filtración coronal, subobturación, tratamiento inconcluso
y como menos frecuente sobreobturación.
La pieza donde se encontró con mayor frecuencia fue: el 1.1 en 8 expedientes
y la menos frecuente fue 1.3 y 1.4 en solo 1 expediente respectivamente.
La mayor frecuencia de fracasos endodónticos se presento en la arcada
superior con 41 piezas y solamente 9 piezas en la arcada inferior. La mayoría
fueron asintomáticos 64%, sólo un 36% fue sintomático.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Hargreaves K & Cohen S (2011) Las vías de la pulpa. 10ª Edición
Editorial Panamericana.
2. Goldberg F. (2011). La sobreobturación: accidente o consecuencia.
Su incidencia en la reparación posendodóntica. Cátedra
de Endodoncia USAL
3. Guerrero, J. (2006). Retratamiento, tratamiento de primera elección
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5. Caiza Renella, F. O. (2013). El Marketing Odontológico y su influencia
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de Posgrado, Maestría en Marketing.
4. Hernández P. (2009) Retratamientos Endodónticos. Pregrado del
Centro de Clínicas Odontológicas de la Universidad de Talca.
5. Ingle JL & Tanitor JF. Endodoncia. 3a. ed. Mexico: Editorial Interamericana
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6. Minju Song, MSD, Hyeon-cheol Kim, Woocheol Lee, & Euiseong Kim.(2011)
Analysis of the Cause of Failure in Nonsurgical Endodontic Microsurgery 34 (11)
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7. Mejía P. & M.E. (2003) Retratamiento no quirúrgico de fracasos
endodonticos. [Internet] 2003 [Citado el 7 de noviembre del 2009] Disponible
desde: http://sisbib.unmsm.edu.pe /bVrevistas/odontologia/ 2003_n11/retratamiento.htm
P.14. Madrid, España: Elsevier España.
8. Sadia Tabassum, Farhan Raza Khan. (2016). Failure of endodontic treatment:
The usual suspects. European Journal of Dentistry.
9. Silva EJ (2012) A non surgical technique for the removal of overextended
gutta-percha. Department of Endodontics, Piracicaba Dentistry School, Niteroi,
Brazil.
10. Walton R, Torabinejad M .(2009) Endodoncia Principios y Práctica
4º Ed. Editorial Interamericana Mc. Graw Hill.
Autor de correspondencia:
Idalia Rodríguez Delgado.
idalia_endo@hotmail.com
Artículo recibido: 26 de Octubre de 2016.
Artículo aprobado para publicación: 11 de Diciembre de 2016.
Revista Mexicana
de Estomatología.
Vol 3, No
2 Julio - Diciembre 2016.
ISSN: 2007-9052
www.remexesto.com
ISSN: 2007-9052
Http:www.remexesto.com
