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ARTÍCULO ORIGINAL
Trastorno temporomandibular y factores asociados en
adolescentes de 12 a 18 años de Montemorelos, Nuevo León.
Temporomandibular
disorder and associated factors in teenagers 12 to 18 years in Montemorelos,
Nuevo León.
Arleen
Haydé Ledezma Álvarez1, Dokyung Ham1, Jany
Jiménez del Valle2.
1 Alumno
de décimo semestre, Facultad de Odontología, Universidad de Montemorelos.
Montemorelos, Nuevo León, México.
2 Profesora, Asesora general. Facultad de Odontología, Universidad de
Montemorelos. Montemorelos, Nuevo León, México.
Resumen
Introducción: La articulación temporomandibular es la
unidad estructural y funcional que se encarga principalmente de la masticación,
el habla, la deglución, la respiración y la percepción
gustativa. Los trastornos temporomandibulares (TTM) son una serie de signos
y síntomas, fundamentalmente los relacionadas con los ruidos articulares
y las limitaciones en los movimientos mandibulares.
Objetivo: Determinar la prevalencia de los trastornos de la articulación
temporomandibular entre los adolescentes de 12 a 18 años en Montemorelos,
Nuevo León, así como los factores etiológicos entre los
individuos examinados.
Métodos: La muestra consistió de 1,041 adolescentes a
quienes se les aplicó la encuesta avalada por la Asociación
Americana de Dolor Orofacial para el diagnóstico de Trastorno Temporomandibular,
entre los datos recogidos se encontraron sexo, edad y hábitos orales
presentes. Se aplicó estadística observacional, transversal
y descriptivo con muestra probabilística.
Resultados: La prevalencia de TTM fue de 37.7% con mayor incidencia
en mujeres con un 49.47%. El 46.56% de las personas con Tratamiento Ortodóntico
resultaron también tener TTM. El 83.29% de los casos presentó
por lo menos un hábito parafuncional; entre los más comunes
están la masticación unilateral 43.23%, bruxismo 13.64%, onicofagia
56.00%. Los resultados muestran que el bruxismo está más relacionado
con el TTM (58.45%), en comparación con otros hábitos, masticación
unilateral (44.44%) y onicofagia (44.08%).
Conclusión: Una posible interpretación de estos hallazgos
es que la experiencia de TTM aumenta al tiempo que la edad y el paciente joven
tiene mayor capacidad de adaptabilidad, misma que se va perdiendo con los
años. En base a los resultados arrojados en este estudio, se observa
la necesidad de crear e implementar programas de salud oral de prevención
e intervención, que mejoren las condiciones de salud de los jóvenes
de Montemorelos, Nuevo León.
Palabras clave: Trastorno temporomandibular, Adolescentes, Epidemiología,
Factores etiológicos, Hábitos parafuncionales, Ortodoncia, Sexo.
Abstract
Introduction: The temporomandibular joint is the structural and functional unit that is primarily responsible for chewing, speaking, swallowing, breathing and taste perception. Temporomandibular disorders (TMD) are a series of signs and symptoms, primarily those related to joint sounds and limitations in jaw movements.
Objective: To determine the prevalence of temporomandibular joint dysfunction among adolescents aged 12 to 18 in Montemorelos, Nuevo León and etiological factors among individuals examined.
Methods: The sample consists of 1,041 adolescents who were administered the survey endorsed by the American Association of Orofacial Pain for diagnosis of Temporomandibular Disorder and data such as sex, age and oral habits. This study is observational, transverse and descriptive with probability sample.
Results: The prevalence of TMD was 37.7% with the highest incidence in women at 49.47%. The 46.56% of people with orthodontic treatment also proved to have TMD. The 83.29% had at least one parafunctional habit; among the most common habits are the unilateral chewing 43.23%, 13.64% bruxism, onychophagia 56.00%. The results show that bruxism is more related to the TMD (58.45%), compared to other habits, unilateral chewing (44.44%) and onychophagia (44.08%).
Conclusion: A possible interpretation of these findings is that the experience of TMD increases as the age does, and young patient have a greater capacity of adaptability, same that is lost over the years. Based on the results obtained in this study, the need to create and implement oral health programs of prevention and intervention to improve the health conditions of these teenagers is clear.
Keywords: Temporomandibular disorder, Teenagers, Epidemiology, Etiological factors, Parafunctional habits, Orthodontics, Sex.
INTRODUCCIÓN
Los Trastornos Temporomandibulares (TTM) son una de las patologías en
la sociedad moderna más desafiantes en cuanto a su diagnóstico,
pronóstico y tratamiento1.
Existe registro histórico del inicio de tratamientos para problemas relacionados
con TTM en el antiguo Egipto, en el año 3000 a. C. Pero la descripción
formal de estos desórdenes se remonta a 1934, cuando el otorrinolaringólogo
James Costen identificó la sintomatología dolorosa en el oído
y a nivel de la región en la que se localiza la articulación temporomandibular
(ATM) en pacientes con dimensión oclusal reducida, razón por la
cual se le asignó a este desorden el nombre de síndrome de Costen2.
Los hábitos parafuncionales son aquellos que no tienen sentido útil,
son involuntarios e incluso desconocidos por la propia persona. Las parafunciones
orales son frecuentes en niños, entre estos hábitos se presentan
la onicofagia, la masticación unilateral, el bruxismo, succión
digital y la mordedura de labios, lengua, carrillos u otros objetos. Y normalmente
no dañan el sistema estomatognático. Sin embargo, cuando la actividad
excede la tolerancia siológica individual, puede causar daño a
la dentición, musculatura y ATM3.
Según estudios epidemiológicos realizados, se presentan en 50%
de la población mundial y aunque se observan en cualquier etapa de la
vida su frecuencia es mayor en mujeres entre los 20 y 50 años de edad4.
La denominación TTM expresa en forma genérica, un gran número
de signos y síntomas, tales como ruido o salto articular, limitación
o desvío en la apertura bucal, asimetría facial, dolor articular,
otalgias, cefaleas, etc.5. En la actualidad, el carácter multifactorial
de los trastornos temporomandibulares es aceptado por Okesson y otros autores6.
En general se manifiesta por una alteración del movimiento normal del
cóndilo-disco, produciendo ruidos articulares. Pueden ser clic si es
aislado y de corta duración o si es intenso se le denomina pop y la crepitación
es un ruido múltiple como de gravilla. Puede manifestarse también
como una sensación de rigidez cuando el paciente abre la boca7.
Al realizar el diagnóstico de los trastornos temporomandibulares se debe
tener en cuenta la presencia o no, de algunos factores de riesgo. Algunos factores
como las interferencias oclusales pueden producir sobrecarga muscular repetitiva,
los estados síquicos como la frustración, la ansiedad y los hábitos
parafuncionales ocasionan con frecuencia desórdenes funcionales del sistema.
Las condiciones oclusales pueden influir en los trastornos temporomandibulares,
a través de un cambio brusco de los patrones de contacto oclusal, donde
los dientes influyen considerablemente sobre la actividad de los músculos
masticatorios, aumentando el tono muscular y aparición del dolor, seguido
de la incapacidad para abrir la boca8.
Los trastornos temporomandibulares pasan desapercibidos con frecuencia por la
falta de un examen clínico completo y minucioso que incluya el estudio
de la articulación temporomandibular. Muchas veces, el diagnóstico
diferencial no es acertado debido a las semejanzas de sintomatologías
con otras, lo que dificulta su tratamiento8.
En un estudio realizado en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital
Central Militar en el periodo de enero 2009 a marzo 2012. De 205 pacientes atendidos
se encontraron 167 pacientes del sexo femenino, siendo 81.4% del total de casos
analizados y 38 pacientes del sexo masculino con 18.5%. Con respecto a las edades
la mayor prevalencia se encontró entre 19 y 35 años de edad con
62 casos con 30.24% de las edades de pacientes con trastornos de la articulación
temporomandibular, la presencia de dolor articular fue el de mayor prevalencia
dentro los signos y síntomas de los pacientes con 164 casos con 80% del
total de casos, seguida por los ruidos articulares con 136 casos, 66.3%7.
El método de estudiar epidemiológicamente las disfunciones, deberá
ser útil no solo para definir las oportunidades investigativas, sino
también para permitir que los planificadores y administradores puedan
proyectar programas sanitarios más apropiados y adaptados a problemas
nacionales (Organización Mundial de la Salud)9.
En el municipio de Montemorelos, Nuevo León, no hay precedentes de estudios
acerca del trastorno temporomandibular y su etiología. Por su elevada
aparición en la población, las consecuencias que ocasiona al paciente,
los argumentos anteriores y su elevada importancia, el objetivo del presente
estudio es establecer la experiencia, prevalencia, la edad y sexo en que se
presenta con mayor frecuencia, así como el factor etiológico más
significativo.
La contribución de los resultados de este estudio, se perfilan a proporcionar
datos sobre la presencia de Trastorno Temporomandibular en esta comunidad del
estado de Nuevo León, con el fin de establecer acciones para la prevención
y disminución de estos trastornos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Este tipo de estudio es observacional, transversal y descriptivo. La muestra
es probabilística.
La muestra consistió de 1041 adolescentes de entre 12 y 18 años
de edad, durante el periodo de febrero a abril del 2016 en escuelas secundarias
y preparatorias del municipio de Montemorelos que accedieron a participar en
el presente estudio. Para el registro y diagnóstico de trastorno temporomandibular
y su etiología, la información se obtuvo mediante un estudio epidemiológico
que fue levantado utilizando la encuesta avalada por la Academia Americana de
Dolor Orofacial (AAOP) ademas de preguntas acerca de hábitos parafuncionales
presentes.
Entre las variables dependientes se consideró el Trastorno Temporomandibular
(TTM) y entre las independientes la edad, el sexo, el tratamiento ortodóntico
y los hábitos parafuncionales presentes.
Se realizó la aplicación de esta encuesta explicando a los estudiantes
cada pregunta y permitiendoles contestar segun fuera su caso. La información
fue almacenada en Excel, y posteriormente en el programa SPSS (Statistical Package
for Social Sciences) en donde también se realizó el análisis
estadístico.
Se utilizó la prueba no paramétrica de independencia de Chi cuadrada
(X2) para probar la asociación entre las variables cualitativas.
RESULTADOS
El tamaño de la muestra fue de 1041 individuos, conformado por 477 mujeres
y 564 hombres, cuyo porcentaje de presencia del trastorno se muestra en la gráfica
1 indicando un 37.7% de individuos con TTM que equivale a 392 adolescentes y
un 62.3% de individuos sin el trastorno que equivale a 649.
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Gráfica
1. Porcentaje con TTM
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Al analizar la frecuencia de Trastorno temporomandibular se encontró
que es más frecuente en la edad de los 12 años. Presentándose
en el 43.8% de jóvenes de 12 años, en el 34.2% de los jóvenes
con 13 años, 36.9% en los jóvenes de 14 años, 41.5% en
los de 15 años, 40.2% en los de 16 años, 32.5% en los de 17 años
y 33% en los jóvenes de 18 años.
Resultó también que la frecuencia es mayor entre las adolescentes
de sexo femenino que entre los masculinos, ya que el valor de la prueba (X2)
dio como resultado 52.39 y la significancia o valor P es de 0.000.
A pesar de que fueron más los individuos masculinos incluidos en este
estudio la relación es mayor entre las mujeres siendo 236 las que dieron
resultados positivos a la encuesta diagnóstica y 241 las que resultaron
negativas, a diferencia de los hombres quienes resultaron ser sólo 156
diagnosticados con el trastorno y 408 que fueron negativos a la prueba.
Se descubrió una fuerte correlación entre el Tratamiento Ortodóntico
y el Trastorno Temporomandibular. Del total de la muestra, un 18.2%, esto es
189 individuos, refirieron haber llevado un tratamiento ortodóntico.
De estos, 101 resultaron negativos ante la encuesta diagnóstica y 88
positivos. Esto demuestra que el 46.56% de las personas con Tratamiento Ortodóntico
resultaron también tener TTM. Además, el valor de la prueba (X2)
fue de 7.8 y la significancia o valor P fue de 0.005, demostrándonos
que los resultados si son significativos. La relación se muestra en la
gráfica 2.
| Gráfica 2. Correlación entre TTM y Tratamiento Ortodóntico. |
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El 56% del total de la muestra refirieron onicofagia, el 43.22% masticación
unilateral, 14.70% morder plumas o lápices, 14.60% succión digital,
13.83% morderse los labios, 13.64% bruxismo, 13.45% masticar mucho chicle 7.20%
morder carrillos y 1.34% morder otros objetos.
Para el estudio de la variable hábitos parafuncionales y su relación
con el TTM se conformó la tabla 1 que muestra que la presencia de hábitos
parafuncionales, el número de los hábitos presentes de cada adolescente,
la masticación unilateral, el bruxismo, la onicofagia y morderse los
labios (p<0.001) presentaron asociaciones altamente significativas con la
presencia de los trastornos temporomandibulares. También succión
digital, morder plumas o lápices (p<0.005) y morder carrillos (p<0.05)
se asociaron significativamente con este trastorno. La mayor fortaleza de estas
asociaciones se halló en el número de hábitos presentes
y el bruxismo. El resto de las variables no mostraron asociación con
el trastorno temporomandibular (TTM).
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Tabla
1. Asociación de los hábitos parafuncionales con el TTM.
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La relación de la presencia de hábitos orales con el TTM se refleja
en la tabla 2. Y resulta que el 83.3% que equivale a 867 adolescentes del total
de la muestra refirieron por lo menos un hábito oral y entre ellos el
40.7% que es igual a 353 adolescentes presentaron el TTM, mientras que en el
16.7% de los adolescentes que no reportaron ningún hábito, el
22.4% presentaron el TTM.
Al analizar el número de hábitos presentes se aprecia que cuando
el adolescente presenta mayor número de hábitos parafuncionales,
es mayor también el porcentaje de los sujetos con TTM. Es decir, entre
los adolescentes que no presentan hábitos el porcentaje de TTM es 21.5%,
si presenta 1 hábito el porcentaje es 29.6%, si presenta 2 hábitos
el porcentaje es 37.3%, si presenta 3 hábitos es 52.2%, si presenta 4
hábitos es 60.3%, si presenta 5 hábitos es 71.4%, mientras que
en presencia de 6 hábitos disminuyó a 66.7%, esto se atribuye
a que los casos en este número de hábitos fueron bajos en comparación
de los otros números de hábitos.
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Además, se observó en el análisis estadístico con
respecto a la masticación unilateral, que este hábito se presentó
en un 43.2% del total de la muestra, porcentaje que se distribuyó de
la siguiente manera: entre los 392 adolescentes con el TTM, 200 refirieron este
hábito esto es un 51%, mientras que 192 no presentaron el trastorno siendo
esto un 49%. Dicho de otra manera, de los 450 adolescentes que refirieron el
hábito, 200 presentaron el TTM o sea un 43.2% y 250 no presentaron el
trastorno siendo esto un 55.6%, mientras en los que no tienen el hábito
que son 591, 399 no presentaron el TTM (67.5%).
La relación del bruxismo con el TTM fue muy significativa, lo cual se
representa en la tabla 2. Del total de sujetos con dicho hábito (142),
el mayor porcentaje correspondió a sujetos con el TTM (58.5%> 41.5%)
y entre los que no tienen el TTM, la mayoría no presentó bruxismo
(590 de 649 para 90.9%).
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Tabla
2. Comportamiento de bruxismo en relación con el TTM.
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En los resultados también fue relevante el hábito de onicofagia.
De los 458 sujetos que no presentaron este hábito, 324 tampoco presentaron
TTM (70.7%) y solo 134 si lo presentaron, mientras que entre los adolescentes
con el TTM predominaron los onicófagos (65.8%> 34.2%).
Además, la relación del hábito de morderse los labios demostró
que el 90% de los que no presentaron el TTM, no tuvieron este hábito.
Entre los que presentan el hábito, predominaron los que sí presentaron
el trastorno (54.9% > 45.1%). Mientras los que no presentan el hábito
prevalecieron los que no manifestaron el TTM (65.1% > 34.9%).
DISCUSIÓN
En un estudio parecido a este de adolescentes y adultos de 15 años en
adelante realizado en La Habana Cuba, se encuestaron a 1,201 y de estas el 31.89%
refirió síntomas congruentes con los trastornos temporomandibulares,
sin embargo, en el 47.3% de la población se evidenciaron signos clínicos
sugerentes de estos trastornos, según el índice anamnésico
y clínico de Helquimo9.
En nuestro estudio se encontró un 37.7% de resultados diagnósticos
a trastorno temporomandibular y 62.3% de la población en que el resultado
fue negativo, de esta manera se demuestra que en nuestra población la
prevalencia fue más alta que en la del estudio ya mencionado, esto se
puede atribuir a la diferencia en nuestro rango de edades; si bien es cierto
nuestro estudio y el anteriormente citado realizado en La Habana, Cuba presentan
datos de individuos que difieren en cuanto a la edad, raza, sexo, etc., no se
encontró un estudio exacto al nuestro con el cual hacer una comparación
exacta, también es debido a esto que le damos gran importancia a nuestro
estudio, al encontrarnos que no existen precedentes exactos de una investigación
que hable de la población que nosotros hemos estudiado ni de los rangos
de edades que hemos incluido.
En otro estudio realizado en la Universidad Autónoma de Sinaloa la muestra
fue de 141 pacientes, el 68.8% (97) fueron mujeres y el 31.2% hombres (44).
Se observaron más casos de disfunción en mujeres (77.32%) que
en hombres (61.36%), al igual que en nuestro estudio, donde en mujeres el porcentaje
de TTM fue de 49.47% y entre hombres fue de 27.66%, apoyando la idea de que
el trastorno temporomandibular tiene mayores números entre las mujeres
que entre los hombres10.
La literatura menciona que los tratamientos de ortodoncia son en muchos casos
causa de estos trastornos, tema por cierto muy controversial sin embargo autores
como Osman y Okeson, han expresado que la maloclusión y el tratamiento
ortodóntico en la etiología de la disfunción de la ATM
siguen siendo oscuros10. Debido a esta afirmacion, y a que autores tan reconocidos
aceptan que falta mucho por estudiar sobre la relacion entre estas variables,
nos atrevimos a analizarlo en nuestra poblacion y encontramos que en nuestro
estudio la relacion entre el TTM y el Tratamiento ortodontico nos arrojo resultados
significativos mostrando que del total de individuos con tratamiento ortodontico
el 46.56% padecian tambien de TTM, y a diferencia de esto, los que no tenian
tratamiento ortodontico solo presentaron TTM en un 35.68%. El valor de X2
entre estas variables fue de 7.8 y la significancia fue de .005 demostrando
la alta relación entre estas.
En base a este estudio realizado se encuentra que existe una relación
relevante entre los hábitos parafuncionales y el trastorno temporomandibular.
Sobre todo, hábitos como el bruxismo que nos arrojó una relación
muy significativa mostrando que sujetos con bruxismo padecen de TTM (58.5%)
a diferencia de quienes no padecen TTM (41.5%) y quienes no presentan bruxismo,
solo el 34.4% presento TTM.
CONCLUSIONES
En este estudio se observó una frecuencia baja de TTM tomando como referencia
la información propuesta por la literatura que dice que al menos el 50%
de la población padece del trastorno o síntomas relacionados.
Una posible interpretación de estos hallazgos es que las edades que analizamos
aún están en desarrollo y es posible que sea en estas edades cuando
los problemas comienzan a presentarse; el trastorno tendrá mayor frecuencia
entre adultos. Es razonable considerar que la mayor edad permite un mayor tiempo
de exposición a los factores etiológicos, por lo que se entiende
que le frecuencia sea mayor en personas mayores. Otra interpretación
puede ser la adaptabilidad que el individuo joven tiene a los cambios y factores
extrínsecos o intrínsecos, esta adaptabilidad se va perdiendo
con la edad. También nos mostró la frecuencia de sexo y edad,
así como su relación con el tratamiento ortodóntico y hábitos
parafuncionales.
De acuerdo a los resultados arrojados en este estudio epidemiológico,
observamos la necesidad de crear e implementar estrategias que mejoren las condiciones
de salud bucal en estos adolescentes y la población en general.
Un primer paso para la planeación de los servicios y programas de salud
bucal es el conocimiento del perfil epidemiológico de la población.
De esta manera con el conocimiento ya generado a partir del presente estudio
se pueden planear diferentes estrategias tanto preventivas como postular ideas
de intervención y creación de tratamientos efectivos para atender
las necesidades de los afectados.
La importancia de este estudio está en conocer que la frecuencia de este
trastorno es más alto que el que creemos y necesita de nuestra atención
sobre todo para crear conciencia y desarrollar programas de prevención.
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Oral. (2010, May 2); 11 (S2):11.
ANEXOS
1. Nombre: ________________________________________
Indica con una marca (x) la opción que sea correcta.
2. Sexo: Femenino ____ Masculino ____
3. Edad: 12 ____ 13 ____ 14 ____ 15____ 16 ____ 17 ____ 18 _____
4. Hábito oral presente: Sí _____ No ______
5. Tipo de hábito:
- Masticación unilateral ___
- Bruxismo ___
- Onicofagia (morder las uñas) ___
- Succión digital ___
- Otros hábitos. ¿Cuáles? _____________________________
6. Tratamiento Ortodóntico: Sí ____ No ____
|
Academia
Americana de Dolor Orofacial
|
SI
|
NO
|
| 1- ¿Tienes dificultad, dolor o ambos al abrir tu boca, esporádicamente o al bostezar? | ||
| 2 – ¿Tu mandíbula se “queda trabada” o se “sale de su posición”? | ||
| 3 – ¿Tienes dificultad, dolor o ambos al masticar, hablar, o hacer uso de la mandíbula? | ||
| 4 – ¿Es consciente de ruidos en las articulaciones de tu mandíbula? | ||
| 5 – ¿Tus mandíbulas se sienten regularmente rígidas, apretadas, o cansadas? | ||
| 6 – ¿Tienes dolor en o cerca de los oídos, temporales o mejillas? | ||
| 7 –¿Tienes frecuentes dolores de cabeza, de cuello o de dientes? | ||
| 8 – ¿Has tenido un trauma reciente en la cabeza, cuello o mandíbula? | ||
| 9 – ¿Eres consciente de algún cambio reciente en tu mordida? | ||
| 10 – ¿Has sido previamente tratado por dolor facial inexplicable o un problema de la articulación de la mandíbula? |
Autor de correspondencia:
Arleen Haydé Ledezma Álvarez
arleenledezma@gmail.com
Artículo recibido: 9 de Junio de 2016.
Artículo aprobado para publicación: 29 de Septiembre de 2016.
Revista Mexicana
de Estomatología.
Vol 3, No
2 Julio - Diciembre 2016.
ISSN: 2007-9052
www.remexesto.com
ISSN: 2007-9052
Http:www.remexesto.com
