Enviar este artículo por correo electrónico
ARTÍCULO ORIGINAL
Impactación
y agenesia de terceros molares en Nuevo León y Chiapas, México.
Impactation
and agenesis of third molars in Nuevo León and Chiapas, México.
Diana
Sánchez García1, Rosa Isela Sánchez Nájera2,
Argelia Akemi Nakagoshi Cepeda2, Juan Arizpe Coronado3.
1 Residente
de Posgrado de Odontología Restauradora, Facultad de Odontología.
Universidad Autónoma de Nuevo León, México.
2 Doctora en Investigación, Profesora-Investigadora de Tiempo Completo,
Dirección de la investigación, Facultad de Odontología,
Universidad Autónoma de Nuevo León, México.
3 Especialidad en Cirugía Oral, Coordinador de la Clínica de Exondoncia
y Cirugía, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma
de Nuevo León, México.
Resumen
Los terceros molares son las piezas que más frecuentemente presentan
inclusión, y son los dientes con mayor prevalencia de agenesia, el
presente estudio tiene como objetivo comparar la impactación y agenesia
de los terceros molares basados en estudios radiográficos en una muestra
de Monterrey, Nuevo León y de San Cristóbal de las Casas, Chiapas,
México. Corresponde a un estudio experimental, descriptivo y comparativo
donde se analizaron radiografías periapicales de estudiantes de Nuevo
León (n=100) así como estudiantes de Chiapas (n=80), dentro
de un rango de 18 a 23 años de edad durante los meses de Mayo a Octubre
de 2015, mediante la determinación de una muestra probabilística
para variables cualitativas con 95% de confiabilidad. En los resultados se
determinó que la presentación más frecuente de impactación
fue la vertical en el maxilar superior en ambos grupos (Nuevo León
40.05%, Chiapas 41.07%) y la impactación mesioangular en el maxilar
inferior (Nuevo León 22.31%, Chiapas 24.83%). La agenesia de los terceros
molares fue de 11.75% en Nuevo León y 9.69% en Chiapas. Mediante el
análisis de prueba t (significancia 5%) fue posible concluir que no
existe diferencia estadísticamente significativa (p=0.0526) al comparar
la profundidad relativa al tercer molar entre los datos de la muestra de Chiapas
con respecto a los datos de la muestra de Nuevo León. La clasificación
de Winter (p=0.1335) y la agenesia del tercer molar (p=0.2981) tampoco presentaron
diferencias estadísticamente significativas entre ambas muestras.
Palabras clave: Impactación, inclusión, agenesia, terceros
molares.
Abstract
The third molars are the most frequently present inclusion, and are teeth with higher prevalence of agenesis. To evaluate and compare the impactation and agenesia of third molars based on radiographic studies in a population of students in Monterrey Nuevo Leon and San Cristobal de las Casas, Chiapas. In this experimental, descriptive and comparative study a total of 100 panoramic radiographs of students of Nuevo Leon, 50 men and 50 women were analyzed. Moreover, a mobile X-ray device was installed in the Intercultural University of Chiapas, to analyze 80 students (40 women and 40 men). With an average age between 18 and 23 years because this is the age at which third molars normally begin to erupt. The present study showed that the most common presentation in maxilla was the vertical impaction in both groups (Nuevo Leon 40.05%, 41.07% Chiapas) and mesioangular impaction in the mandible third molars (22.31% Nuevo Leon, Chiapas 24.83%). The incidence of agenesis of third molars was 11.75% in Nuevo Leon and 9.69% in Chiapas. The results of this study demostrate that there is no statistically significant (p-value=0.0526) difference when comparing the relative depth between the third molar patients of Chiapas with respect to the data sample of patients from Monterrey. The classification of Winter and agenesis of third molar showed no statistically significant differences between the two populations.
Keywords: Impactation, inclusion, agenesis, third molar.
INTRODUCCIÓN
Los terceros molares son las piezas dentales que más frecuentemente
presentan inclusión, en ellos influyen factores ecológicos y
raciales que son particulares en cada individuo, y que pueden determinar una
condición previa más favorable o desfavorable al proceso de
inclusión o retención de los terceros molares.1
La erupción del tercer molar se presenta entre los 18 y 25 años,
siendo este rango de edad el ideal para estudiar la patología relacionada
a los terceros molares.2 Sin embargo, esta erupción se puede
retrasar 2 años o bien en algunos casos presentar agenesia, que es
una anomalía donde se ausenta todo o parte del órgano, al desarrollarse
durante el crecimiento embrionario.3
La causa de agenesia de uno o más dientes es aún desconocidao,
pero se han sugerido varias razones tales como la alteración física
de la lámina dental, la limitación de espacio, y un defecto
inherente de la lámina dental, o el fracaso de la inducción
del mesénquima subyacente.4
Los terceros molares son los dientes que con más frecuencia se encuentran
incluidos, siendo el superior con más incidencia y luego el tercer
molar inferior, seguido por canino superior y segundos premolares superiores.5
El espacio disminuido entre el segundo molar permanente y la rama de la mandíbula
se ha identificado como un factor importante en la etiología de la
impactación del tercer molar inferior.6
El espacio para la erupción del tercer molar mandibular también
se ve afectada por la dirección de erupción de los dientes durante
la fase funcional de la erupción.7
Los terceros molares impactados pueden causar la reabsorción radicular
adyacente, pericoronaritis, disfunción de la articulación temporomandibular
y el apiñamiento tardío de los incisivos8, así
como la incidencia de quistes y tumores que ocurren alrededor de un tercer
molar aunque es baja en la literatura; por lo tanto la eliminación
profiláctica reduce en gran medida el riesgo a un paciente en oposición
a la extracción más tarde en la vida.9
Existen varias clasificaciones en las que se pueden evaluar el estado de un
tercer molar incluido. La relación de cordal con el segundo molar y
la rama ascendente de la mandíbula es conocida como la Clasificación
del Pell y Gregory, éste se divide en tres diferentes clases: Clase
I, Clase II, Clase III.10
La profundidad relativa del tercer molar en el hueso se clasifica de la siguiente
manera: Clase A, Clase B, Clase C.10
Winter propuso otra clasificación valorando la posición del
tercer molar en relación con el eje longitudinal del segundo molar
y se clasifican en 5 presentaciones: Mesioangular, Horizontal, Vertical, Distoangular
e Invertido.10
Es bien sabido que cada grupo étnico tiene características faciales
y morfológicas únicas que los hacen distintos de otros grupos
étnicos, por lo tanto cada población presenta distintos tipos
de morfología dental y desarrollo del esqueleto facial.
¿Es la impactación e inclusión de los terceros molares
en estudiantes de Nuevo León similar o diferente a la impactación
e inclusión de terceras molares en estudiantes de los altos de Chiapas?
En México, existen muy pocos estudios acerca de la impactación
y agenesia de terceros molares, tanto en áreas urbanas y especialmente
en grupos étnicos específicos del país.
Por esta razón, la investigación tiene como objetivo comparar
la impactación de los terceros molares en dos poblaciones distintas
en el país, una población urbana del norte de México
(Monterrey, Nuevo León) donde la población es en su mayoría
de origen europeo y mestizo, y una población rural del sur del país
(San Cristóbal de las Casas, Chiapas) predominantemente de origen Maya,
los cuales hablan algunos de los dialectos mayas (por ejemplo Tzotzil y Tzeltal).
Los objetivos específicos del presente estudio consisten en comparar
la profundidad relativa del tercer molar, la clasificación de Winter
y la agenesia del tercer molar entre ambas comunidades.
MATERIAL Y MÉTODOS
Tamaño de la muestra
En este estudio experimental, descriptivo y comparativo se analizaron un total
de 180 estudiantes voluntarios e informados, 100 estudiantes de la Facultad
de Odontología de la UANL y 80 de San Cristobal de las Casas, Chiapas,
en ambos casos 50% de hombres y 50% de mujeres, presentaban un rango de 18
y 23 años de edad. Los procedimientos de ésta investigación
fueron aprobados por los comités de bioética y comité
de investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad
Autónoma de Nuevo León.
La muestra fue diseñada considerando los valores reportado por Byahatti
y cols.4 y un 95% de confiabilidad, los cuales fueron elegidos
aleatoriamente de entre el total de estudiantes presentes, mediante la siguiente
fórmula:
|
|
Procedimiento radiográfico
Para el estudio radiográfico fue empleado un aparato de Rayos X Corix
70 Junior WM en ambos grupos, se realizó la toma de 4 radiografías
periapicales, en las cuales se analizó la incidencia de la impactación,
agenesia y erupción de los terceros molares, lo que posteriormente se
comparó entre las dos muestras.
Criterios de inclusión y exclusión
Para la selección de los pacientes, fue un requisito indispensable ser
alumno de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma
de Nuevo León y de la Universidad Intercultural de Chiapas, posterior
a su aprobación voluntaria e informada se realizó un pequeño
interrogatorio donde se obtendrían los criterios de inclusión
y exclusión para el estudio.
Se excluyeron pacientes que contaran con cirugías previas donde se hayan
extraído estas piezas, si tienen alguna malformación congénita,
pacientes embarazadas ni con deformaciones dentofacial.
El análisis de resultados se realizó mediante la comparación
de las muestras aplicando pruebas t de diferencia de proporciones utilizando
un valor de significancia p=0.05.
RESULTADOS
Se estudiaron un total de 100 pacientes en Nuevo León y 80 pacientes
en Chiapas, de los cuales se analizaron 353 terceros molares en Nuevo León
y 289 terceros molares en Chiapas. En cumplimiento al objetivo de la investigación
de comparar ambas muestras, se encontró que la clasificación más
frecuente de la relación del tercer molar con respecto a la rama ascendente
de la mandíbula y tuberosidad del maxilar fue la clase I en ambos grupos
(47.59% Nuevo León y 54.67% Chiapas), siendo más frecuente los
terceros molares superiores (1.8 y 2.8). La segunda relación más
frecuente fue la clase II (34.28% Nuevo León y 30.10% Chiapas), encontrando
que en los pacientes de Nuevo León, la pieza 4.8 fue la más frecuente
y en los pacientes de Chiapas la 3.8.
|
|
En cuanto a la clasificación de la tuberosidad del tercer molar del maxilar
y rama ascendente de la mandíbula, la menos frecuentes se observó
en la clase III donde se presentó es un 18.13% en Nuevo León,
mientras que en Chiapas fue de 15.22%, siendo la pieza 3.8 la más frecuente
en ambos grupos.
En contraparte la clasificación más frecuente en ambas muestras
fue la relación I presente en Monterrey, Nuevo León, en una proporción
de 47.59% y en San Cristobal de las Casas Chiapas en un 54.57%.
|
|
Se encontró que la clasificación más frecuente de la profundidad
relativa del tercer molar en el hueso en Nuevo León fue el tipo A con
un 44.76%, mientras que en Chiapas fue el tipo B con un 43%, siendo el 4.8 el
tercer molar más frecuente en Nuevo León y el 3.8 en Chiapas.
El segundo tipo con más frecuencia en Nuevo León fue el B (28.61%)
siendo el 3.8 el tercer molar que se encontró con mayor frecuencia. Por
otro lado, en Chiapas se encontró que le seguía el tipo A (38.41%)
en segunda posición, siendo el 3.8 el tercer molar más frecuente.
En cuanto al tipo menos frecuente se encontró que el tipo C se presentó
un 26.63% en Nuevo León, en Chiapas fue de 18%, siendo la 1.8 la más
frecuente enambos grupos.
|
|
La impactación más frecuente, según la clasificación
de Winter fue la presentación Vertical en ambos grupos (56.94% Nuevo
León y 61.25% Chiapas) siendo el tercer molar más frecuente el
2.8 en los pacientes de Nuevo León y la 1.8 en Chiapas. La presentación
Mesioangular fue la segunda impactación más frecuente (30.03%
Nuevo León y 32.87% Chiapas), seguida por la impactación Horizontal
en Nuevo León con un 9.92%, mientras que en Chiapas le sigue la impactación
Distoangular con un 3.81%. Siendo la menos frecuente la impactación Distoangular
en los pacientes de Nuevo León (3.12%) y la impactación Horizontal
la menos frecuente en los pacientes de Chiapas (2.08%). Por otro lado, no hubo
incidencias de la presentación invertida de éstos molares.
|
|
Se encontró que en los pacientes masculinos fue más frecuente
la agenesia que en los pacientes femeninos en ambos grupos (7% masculino y 4.75%
femenino en Nuevo León, 8.13% masculino y 1.56% femenino en Chiapas).
La agenesia de terceros molares más frecuente en pacientes de Nuevo León
se encontró en el cuadrante I, II y IV, seguida por el cuadrante III.
Mientras que en Chiapas, se descubrió que el cuadrante II fue el que
presentó mayor frecuencia, seguido por el cuadrante I, posteriormente
el IV y finalmente en cuadrante III.
|
|
Mediante el análisis estadístico realizado para dar cumplimiento
a los objetivos específicos, fue posibleapreciar que no existe diferencia
significativa (p>0.05), al comparar la profundidad relativa al tercer molar
entre los datos de la muestra de Chiapas con respecto a los datos de la muestra
de Monterrey, p=0.0526, así como la clasificación de Winter (p=0.1335)
y la agenesia del tercer molar (p=0.2981).
DISCUSIÓN
La creciente incidencia de dientes retenidos y su influencia en los arcos dentales
han sido durante mucho tiempo motivo de preocupación para los cirujanos
orales11, es por ello que el presente estudio, en cumplimiento a su objetivo
de determinar la presentación más frecuente de impactación
fue la vertical en maxilar superior en ambos grupos (Monterrey, Nuevo León
40.05%, San Cristóbal de las Casas, Chiapas 41.07%) y la impactación
mesioangular en el maxilar inferior (Nuevo León 22.31%, Chiapas 24.83%).
En cuanto a la agenesia de los terceros molares fue de 11.75% en Nuevo León
y 9.69% en Chiapas.
En corcondancia a ello se ha determinado que los terceros molares son los últimos
dientes en erupcionar a la cavidad bucal, éstos pueden encontrarse ausentes
ya sea clínicamente12, 13, en donde pueden seguir un patrón
de erupción anormal e impactar como resultado de una insuficiencia esqueletal
en el área de erupción, como crecimiento retardado o maduración
temprana de la mandíbula y maxilar, y mineralización tardía
de la mandíbula.14, 15, 16
El rango de edad en este estudio fue de 18 a 23 años, con relación
a otros estudios realizados donde se sugiere que de los 20 a 26 años,
es la edad más indicada para estudiar la frecuencia de impactación
y agenesia de los terceros molares.17, 18, 19
El presente estudio se basó en un estudio radiográfico en donde
la radiografía da una información esencial relacionada con las
mandíbulas y sus estructuras para el diagnóstico de anomalías
de la dentición y de los maxilares.20
Se encontró que la impactación más frecuente, según
la clasificación de Winter fue la presentación vertical en ambos
grupos (56.94% Nuevo León y 61.25% Chiapas), lo cual coincide con el
estudio realizado por Sandhu21, 22 en el 2006 en India, en donde
la impactación más frecuente fue la vertical con un 42% en un
grupo de 100 estudiantes en donde se analizaron 354 dientes. Así mismo,
coincide con el estudio de Hashemipour18 donde menciona que la impactación
más común fue la vertical y mesioangular en ambos sexos.23,
24, 25
En cuanto a la agenesia congénita de terceros molares, en éste
estudio se encontró un 11.75% en Monterrey, Nuevo León, mientras
que en San Cristóbal de las Casas, Chiapas fue un 9.69% del total de
los casos, en donde se presentó con mayor predilección en el maxilar
superior que en el inferior.26, 27, 28 Así mismo, Bastidas29
en Colombia encontró en su estudio que el 13.5% del total de sus casos
presentaban agenesia de los terceros molares; así mismo Hurtado30
lo determina su prevalencia en un rango de 1.6 a 9.6%. En otro estudio realizado
por Barka31 en Grecia reportó que en un total de 220 pacientes,
el 20.9% presentaron agenesia del tercer molar, similar a lo reportado por Jafari
y cols.32. Layana13 encontrarón que el 10% de los
257 individuos en su estudio presentaron agenesia de los terceros molares.
CONCLUSIÓN
Cada grupo étnico tiene características faciales y morfológicas
únicas que los hacen distintos de otros grupos étnicos, por lo
tanto cada población presenta distintos tipos de morfología dental
y desarrollo del esqueleto facial, sin embargo, con este estudio se demuestra
que no existe diferencias significativas en cuanto a la impactación de
los terceros molares y agenesia de éstos entre ambas muestras.
Conflicto de intereses
Los autores de este trabajo declaran que no existe conflicto de intereses en
relación a la publicación de este artículo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Mahdey HM, Arora S, Wei M. Prevalence and Difficulty Index Associated with
the 3rd Mandibular Molar Impaction among Malaysian Ethnicities: A Clinico-Radiographic
Study. J Clin Diagn Res. 2015;9(9):ZC65-ZC68.
2. Santosh P. Impacted Mandibular Third Molars: Review of Literature and a Proposal
of a Combined Clinical and Radiological Classification. Ann Med Health Sci Res.
2015 ;5(4):229-34.
3. Carter K, Worthington S. Morphologic and Demographic Predictors of Third
Molar Agenesis: A Systematic Review and Meta-analysis. J Dent Res. 2015;94(7):886-94.
4. Byahatti S, Ingafou MS. Prevalence of eruption status of third molars in
Libyan students. Dent Res J (Isfahan). 2012;9(2):152-7.
5. Kumar Pillai A, Thomas S, Paul G, Singh SK, Moghe S. Incidence of impacted
third molars: A radiographic study in People's Hospital, Bhopal, India. J Oral
Biol Craniofac Res. 2014;4(2):76-81.
6. Rachninder Kaur, Anand C. Kumar, Ranjana Garg, Sugandha Sharma, Trisha Rastogi,
and Vivek Vijay Gupta. Early prediction of mandibular third molar eruption/impaction
using linear and angular measurements on digital panoramic radiography: A radiographic
study. Indian J Dent. 2016; 7(2): 66–69.
7. Jakovljevic A, Lazic E, Soldatovic I, Nedeljkovic N, Andric M. Radiographic
assessment of lower third molar eruption in different anteroposterior skeletal
patterns and age-related groups. Angle Orthod. 2015;85(4):577-84.
8. Qamruddin I., Qayyum W, Haider SM, Siddiqui SW, Rehan F. Differences in various
measureents on panoramic radiograph among erupted and impacted lower third molar
groups. J Pak Med Assoc. 2012;62(9):883-7.
9. Vigneswaran A. T. and S. Shilpa. The incidence of cysts and tumors associated
with impacted third molars. J Pharm Bioallied Sci. 2015; 7(Suppl 1): S251–S254.
10. Gintaras Juodzbalys, Povilas Daugela. Mandibular Third Molar Impaction:
Review of Literature and a Proposal of a Classification. J Oral Maxillofac Res.
2013 1;4(2):e1.
11. Adaki SR, Yashodadevi BK, Sujatha S, Santana N, Rakesh N, Adaki R. Incidence
of cystic changes in impacted lower third molar. Indian J Dent Res. 2013;24:458–65
12. Sham Kishor Kanneppady, Balamanikandasrinivasan, Kumaresan R, Sakri SB.
A comparative study on radiographic analysis of impacted third molars among
three ethnic groups of patients attending AIMST Dental Institute, Malaysia.
Dent Res J (Isfahan). 2013; 10(3): 353–358.
13. Estrella Layana, K. G. Importancia en la extracción de los terceros
molares. [Tesis]. Guayaquil Ecuador: Universidad de Guayaquil. Facultad de Odontología;
2011.
14. Castro Santa Cruz J. Impactación de Terceras Molares Inferiores y
Espacio Disponible para su Erupción en pacientes atendidos en la Clínica
Dental del Hospital Militar Central [Tesis]. UNMSM. Lima, 2007. 82p.
15. Mariño Pérez, V. P. Importancia de la radiografía panorámica
en la evaluación de la perdida prematura de las piezas caducas y su incidencia
en la erupción de las piezas permanentes en niños de edad escolar.
[Tesis]. Guayaquil Ecuador: Universidad de Guayaquil. Facultad de Odontología;
2012.
16. Tuteja M., Shraddha B., and P Balaji. An evaluation of third molar eruption
for assessment of chronologic age: A panoramic study. J Forensic Dent Sci. 2012;4(1):13-8.
17. Rozkovcova E, Dostalova T, Markova M, Broukal Z. The third molar as an age
marker in adolescents: new approach to age evaluation. J Forensic Sci. 2012;57(5):1323-8.
18. Hashemipour MA, Tahmasbi-Arashlow M, Fahimi-Hanzaei F. Incidence of impacted
mandibular and maxillary third molars: a radiographic study in a Southeast Iran
population. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013 Jan 1;18 (1):e140-5.
19. Byahatti S, Ingafou MS. Prevalence of eruption status of third molars in
libyan students. Dent Res J (Isfahan). 2012;9(2):152-7.
20. Mahesh MS1, Mahima VG, Patil K. A comparative evaluation of film and digital
panoramic radiographs in the assessment of position and morphology of impacted
mandibular third molars. Indian J Dent Res. 2011;22(2):219-24.
21. Sandhu S, Kaur T. Radiographic evaluation of the status of third molars
in the Asian-Indian students. J Oral Maxillofac Surg. 2005;63(5):640-5.
22. Sandhu S, Kaur T. Radiographic study of the positional changes and eruption
of impacted third molars in young adults of an Asian Indian population. J Oral
Maxillofac Surg. 2008; 66(8):1617-24
23. Santosh, P. Impacted mandibular third molars: Review of literature and a
proposal of a combined - clinical and radiological classification. Annals of
medical and health sciences research. 2015; 5(4), 229-234.
24. Farzanegan, F., & Goya, A. Evaluation of mandibular third molar positions
in various vertical skeletal malocclusions. Journal of Dental Materials and
Techniques. 2013; 1(2), 58-62.
25. Padhye MN, Dabir AV, Girotra CS, Pandhi VH. Pattern of mandibular third
molar impaction in the Indian population: a retrospective clinico-radiographic
survey. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013 Sep;116(3):e161-6
26. Shokri A. Mahmoudzadeh M, Baharvand M, Mortazavi H, Faradmal J, Khajeh S,
Yousefi F, Noruzi- Gangachin M. Position of impacted mandibular third molar
in different skeletal facial types: First radiographic evaluation in a group
of Iranian patients. Imaging Sci Dent. 2014;44(1):61-5.
27. Celikoglu M, Bayram M, Nur M. Patterns of third-molar agenesis and associated
dental anomalies in an orthodontic population. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
2011;140(6):856-60.
28. Al-Anqudi SM, Al-Sudairy S, Al-Hosni A, Al-Maniri A. Prevalence and Pattern
of Third Molar Impaction: A retrospective study of radiographs in Oman. Sultan
Qaboos Univ Med J. 2014;14(3):e388- 92.
29. Bastidas, M. A. & Rodríguez, A. M. Agenesia dental en pacientes
jóvenes. Revista Estomatología. 2004; 12(2):34-43.
30. Hurtado, A. M., Valencia, A. M., & Hernández, J., Agenesia de
primeros y segundos molares permanentes: Revisión de literatura y reporte
de casos. Revista Estomatología, Revista estomatol. salud. 2013; 21(1):39-45.
31. Barka G, Tretiakov G, Theodosiou T, Ioannidou-Marathiotou I. Presence of
third molars in orthoontic patients from northern Greece. Int J Gen Med. 2012;5:441-7.
32. Jafari A, Mohebbi S, Khami M, Shahabi MS, Naseh M, Elhami F, Shamshiri A.
Radiographic evaluation of third molar development in 5- to 25 year olds in
tehran, iran. J Dent (Tehran). 2012; 9(2):107-15.
Autor de correspondencia:
Diana Sánchez García.
dianasanchezgarcia@hotmail.com
Artículo recibido: 10 de Octubre de 2016.
Artículo aprobado para publicación: 12 de Diciembre de 2016.
Revista
Mexicana de Estomatología.
Vol 3, No
2 Julio - Diciembre 2016.
ISSN: 2007-9052
www.remexesto.com
ISSN: 2007-9052
Http:www.remexesto.com
