PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Prevención de la ingesta de cuerpos extraños
durante la consulta odontológica: reporte de caso.
Prevention
methods of foreign body aspiration in dental practice: a case report.
Luis
Alberto Méndez Chagoya1, Lesly Paola Espinosa Dyck2,
Jany Ariadne Jiménez del Valle3, Miriam Dyck Gómez4.
1 Cirujano
Dentista. Docente. Escuela de Cirujano Dentista. Universidad de Montemorelos,
Nuevo León, México.
2 Pasante de Servicio Social. Escuela de Cirujano Dentista. Universidad de Montemorelos,
Nuevo León, México.
3 Especialista en Ortodoncia. Cirujano Dentista. Referente de investigación
y docente. Escuela de Cirujano Dentista. Universidad de Montemorelos, Nuevo
León, México.
4 Master en Relaciones Familiares, Licenciada en Ciencias de la Educación,
Especialidad en Psicopedagogía. Facultad de Psicología. Universidad
de Montemorelos., Nuevo León, México.
Resumen
Un cuerpo extraño se define como cualquier objeto ajeno del cuerpo,
introducido voluntaria o involuntariamente en un lugar del organismo que no
le corresponde, como los ojos, nariz y garganta, impidiendo su normal funcionamiento.
La muerte por asfixia secundaria a la aspiración de cuerpos extraños
es la cuarta causa más común de muerte accidental, siendo su
mayor incidencia en niños de dos a cinco años.
En este reporte describimos el caso de un paciente femenino de 24 meses de
edad que al momento de la atención odontológica deglutió
una fresa dental, exponemos el manejo y su resultado.
La ingesta o aspiración de cuerpos extraños es un accidente
que implica varios factores, pero está comprobado que es altamente
prevenible. El odontólogo, debe estar preparado técnica y emocionalmente
para abordar este tipo de accidente mediante el conocimiento de signos y síntomas,
la aplicación de protocolos a seguir en la situación de emergencia
y su responsabilidad ética y legal. Para prevenir accidentes no deseados,
es importante aplicar las medidas de prevención correctamente, no importa
la edad, sexo, o condición de cada paciente.
Palabras clave: Prevención, Cuerpo extraño, Protocolo,
vía digestiva, pediatría.
Abstract
A foreign body is defined as any foreign object in the body, intentionally or unintentionally introduced in a place that does not belong, such as the eyes, nose and throat, preventing normal operation. Death from asphyxia secondary to aspiration of foreign bodies, is the fourth most common cause of accidental death, with the highest incidence in children two to five years.
In this report we described a case of a 24 months-old female patient who at the moment of dental attention swallowed a dental bur, we present the management given and its outcome.
Ingestion or aspiration of foreign bodies is an accident involving several factors, but is found to be highly preventable. The dentist, should have to be prepared technically and emotionally to deal with this type of accident through knowledge of signs and symptoms, the implementation of protocols to be followed in an emergency situation and its ethical and legal responsibility. To prevent unwanted accidents, it is important to apply preventive measures properly, regardless of age, sex or condition of each patient.
Keywords: Prevention, foreign body, protocol, digestive tract, pediatrics.
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como un estado
de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente como la
ausencia de afecciones o enfermedades. Esta concepción de salud resalta
el derecho fundamental del ser humano de sentirse bien, además de gozar
y disfrutar de una vida sana, en un marco integral. En la actualidad, las diversas
disciplinas de salud con sus normas y competencias específicas y en relación
interdisciplinaria no solo investigan el origen, tratamiento y erradicación
de la enfermedad sino también la prevención de la misma, evitando
al mínimo su aparición, como también interviniendo lo menos
invasivamente posible y previniendo cualquier tipo de accidente, eventualidad
y contingencia que pudiese poner en riesgo la integridad y bienestar del paciente.
En la práctica odontológica esto no es la excepción. Uno
de los riesgos en esta disciplina es la ingesta accidental de cuerpos extraños
por el paciente que si bien es relativamente frecuente en el consultorio y fácilmente
evitable no deja de ser preocupante ya que en algunos casos podría representar
una emergencia médica, además de la diferencia entre la salud
y la enfermedad, la vida y la muerte.
Para el caso que presentamos se obtuvo el consentimiento de los padres para
realizar el diagnóstico y plan de tratamiento, así como la utilización
de la información para objetivos académicos.
Concepto
Desde la antigüedad, se hace mención a los cuerpos extraños.
Hipócrates, médico de la antigua Grecia, considerado como una
de las figuras más destacadas de la historia de la medicina, quien recibiera
el título de varios autores como el padre de la medicina
señaló que la presencia de cuerpo extraño en vía
aérea puede causar la muerte por falta de ventilación.1
Un cuerpo extraño se define como cualquier objeto procedente de fuera,
ajeno del cuerpo. Es un cuerpo o partícula de origen biológico
o inerte, introducido voluntaria o involuntariamente en un lugar del organismo
que no le corresponde, como los ojos, nariz, garganta, impidiendo su normal
funcionamiento. Pueden ser aspirados a laringe, tráquea y bronquios o
ingeridos a esófago, tratándose de un evento potencialmente fatal.2, 3
Prevalencia
Cualquier persona está en riesgo de ingerir cuerpos extraños,
sin embargo, es más común entre los niños de dos a cinco
años, etapa donde usan su región bucal para comprender el mundo
que los rodea, por su naturaleza de exploración, imitación y por
descuido de los padres.4
La muerte por asfixia secundaria a la aspiración de cuerpos extraños,
es la cuarta causa más común de muerte accidental en Estados Unidos,
según un estudio realizado en el año 2000, y responsable de más
de 17,000 consultas a los servicios de urgencias.3
En la práctica odontológica, también se presenta la ingesta
accidental de cuerpos extraños; Tamura et al (1986) concluyeron que el
5.5% de los cuerpos extraños en vía aérea y digestiva tienen
origen dental, y no ha habido disminución con el paso del tiempo, aun
al tratarse de un accidente totalmente prevenible.6
En un estudio realizado en Francia (2007) se enlistaron los instrumentos dentales
con mayor incidencia a ser ingeridos (Tabla 1).
Tabla
1 Casuística de la ingesta en Odontología
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Fuente: Susini et al, 20077 |
Prevención
Es la disposición que se hace de forma anticipada para minimizar un riesgo,
siendo el aspecto más importante en la práctica odontológica
como medida para evitar diversos accidentes que podrían llegar hasta
la muerte del paciente.
1. Historia Clínica
Es la narración escrita, ordenada (clara, precisa y detallada) de todos
los datos relativos a un enfermo (anteriores y actuales, personales y familiares)
que sirven de juicio definitivo de la enfermedad actual.
2. Conocer y aplicar las distintas barreras de protección8
Uso del dique de goma.
Es el método usado para prevenir la deglución
accidental de instrumentos y materiales odontológicos durante los procedimientos
operatorios realizados como endodoncia y la colocación
de obturaciones.
Taponamientos orofaríngeos.
Se coloca una gasa extendida y húmeda
en la parte posterior de la cavidad bucal para crear una barrera que impida
que partículas y objetos pequeños entren hacia la vía aérea.
Éste método es usado con pacientes
bajo sedación o con anestesia general, ya que en un paciente en estado
normal puede ser incómodo, ya que limita el aire que pasa por la cavidad
bucal y activa el reflejo nauseoso.
Colocación correcta del sillón dental.
La caída de cuerpos extraños
hacia la faringe se favorece por la posición en la que trabaja el odontólogo,
que es de decúbito, dorsal o supina por la acción de la gravedad.
Pinzas de Magill.
Se recomienda tener en el equipamiento dental
unas pinzas de Magill, ya que con su doble angulación permite alcanzar
y recoger objetos de la parte posterior de la cavidad bucal.
Uso de ligadura con hilo dental.
Se sugiere asegurar con una ligadura de
hilo dental a las piezas pequeñas que pueden ser deglutidas con facilidad,
como grapas de dique de goma, instrumentos endodónticos, rollos
de algodón y restauraciones.
Presencia de asistente dental.
Se recomienda que el odontólogo trabaje
con un asistente dental, ya que puede ser de gran ayuda al tratar de recuperar
algún objeto o instrumento que haya caído accidentalmente en
la orofaringe.
3. Conocer y comprender al paciente pediátrico
Los métodos, técnicas y estrategias que utilice el odontólogo
para intervenir al niño, son determinantes en las reacciones y actitudes
de éste al tratamiento odontológico.
Métodos conductistas para eliminar la ansiedad9.
- Explicar-mostrar-hacer: Informar, hacer
una demostración y, por último, realizar parte de un procedimiento.
- Refuerzo positivo: Recompensas tangibles
o sociales a una conducta deseada.
Localización, Signos y Síntomas
Los síntomas de la ingesta de cuerpos extraños, dependerá
de factores como la edad del paciente, características del objeto ingerido,
la data de la ingesta y alteraciones anatómicas que predispongan la retención
de éste.
Según Maluenda et al (2010), cuando el cuerpo extraño está
alojado en el esófago, puede producir dolor retroesternal, disfagia,
odinofagia, regurgitación y sialorrea. Si se produce una perforación
esofágica, aparece dolor, enfisema subcutáneo, fiebre e incluso
en ocasiones un cuadro séptico, acompañado de tos y estridor en
los niños pequeños. Los objetos alojados en el estómago
dan pocos síntomas, excepto en los casos en que se produce una perforación
o erosión de la cavidad gástrica. Un objeto en el duodeno puede
dar un cuadro oclusivo o seudooclusivo.5
Alvarado-León U (2011), menciona que existen 3 etapas clínicas
de signos, y éstas son:1
Primera: Odinofagia, sialorrea, o dolor referido a
nivel esofágico si el cuerpo está localizado a nivel cricofaríngeo.
Segunda: Etapa de mejoría transitoria.
Tercera: Puede ser semanas, o meses después,
se presentan complicaciones como fiebre, tos persistente, hemoptosis, abscesos,
atelectasia, hemotórax, perforación esofágica, mediastinitis,
fístula broncopleural e incluso paro cardiorrespiratorio y muerte.
Diagnóstico8
Para un buen diagnóstico, se requiere la valoración inmediata
del grado de urgencia de la situación, dependiendo de la forma y tamaño
del objeto deglutido.
Sin obstrucción de vía aérea
Si al momento de realizar un tratamiento dental,
algún instrumento es deglutido por el paciente, y no causa obstrucción
de vía aérea; se recomienda localizar con un examen radiográfico
la posición exacta del cuerpo extraño (Radiografía anteroposterior
y lateral de tórax, Radiografía lateral de cuello, Radiografía
lateral supina), se indica dieta alta en fibra y
valorar en siete días con nuevas radiografías para determinar
si se eliminó por completo el cuerpo extraño.
Con obstrucción de vía aérea
- Parcial con buen flujo de aire: Tos enérgica,
tos silbante, capacidad para respirar.
- Parcial con intercambio pobre de aire:
Tos débil, estertores en inspiración, respiración paradójica,
alteración de sonidos vocales.
Protocolo de manejo clínico8
Protocolo de comunicación con el paciente.
Mostrar tranquilidad.
Informar del accidente ocurrido.
Tranquilizar al paciente e inspirar
confianza.
Explicar los procedimientos a realizar.
Protocolo para recuperar un cuerpo extraño visible.
Acomodar al paciente en posición
de Trendelenburg.
Utilizar las pinzas de Magill o la
succión para retirar el cuerpo extraño.
Colocar al paciente boca abajo e
inducir la tos.
Protocolo para localizar el cuerpo extraño deglutido.
Apoyarse con el departamento de radiología.
Realizar proyecciones de abdomen,
anteroposterior y lateral de tórax.
Interconsultar al especialista indicado
(anestesiólogo, gastroenterólogo, entre otros).
Protocolo en caso de obstrucción de vía aérea
Extensión de cabeza y elevación de mentón
Es el método más efectivo para conseguir
una vía aérea despejada en un paciente inconsciente, al extender
los tejidos cervicales anteriores, desplazar la lengua de la pared posterior
de la faringe y eleva la epiglotis de la
apertura laríngea; para lograr esto exitosamente, se pone una mano en
la frente del paciente y con suavidad se inclina hacia atrás; las puntas
de los dedos de la otra mano se colocan
en el borde inferior de la mandíbula, y se eleva el mentón.
Tracción de la mandíbula
Es el método alternativo para abrir
la vía aérea, colocando una mano a cada lado de la cabeza de la
víctima, con los codos apoyados en la superficie donde está acostado
el paciente; se sujetan los ángulos
de la mandíbula y se elevan con ambas manos. Si la víctima puede
toser, no es necesario actuar, ya que la tos es efectiva para expulsar el cuerpo
extraño en las primeras etapas; si
no se obtiene respuesta del paciente, se procede a realizar la liberación
de la vía con la maniobra de Heimlich.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente femenino de 24 meses de edad es llevada a consulta odontológica
por dolor en los dientes desde una semana atrás. Se realiza
historia clínica, y en la revisión se encontraron las piezas 5.1,
5.2, 6.1 y 6.2 con caries en caras vestibulares y descalcificación, a
los que se le indicaron coronas de acerocromo, se encontró caries incipiente
en la pieza 6.3, con la indicación de colocar sellador de fosetas y fisuras
en ésta y en las demás piezas restantes como manera preventiva.
Durante la cita para quitar la caries de la pieza 6.3, se utilizó aislamiento
relativo, por diversos factores como la edad de la paciente y el tiempo de duración
del tratamiento. Se trabajó a cuatro manos, por la inquietud de la niña,
utilizando papoose board; se procedió a quitar la caries con la fresa
#330. Siendo la pieza de mano de tipo push buttom, se soltó
la fresa cayendo a la cavidad bucal y en un movimiento brusco de cabeza, la
niña deglutió la fresa.
Evolución
Como primera intervención se buscó inducir el vómito, sin
obtener resultados; como segunda intervención, se acudió a la
unidad de urgencias donde se le tomo una radiografía anteroposterior
de tórax, encontrando la fresa #330 alojada en el estómago. (Imagen
1)
Imagen
1. Primer radiografía AP de tórax.
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Se recomendó una dieta blanda, rica en fibra para la eliminación
de la fresa.
Después de dos días se repitió la radiografía anteroposterior
de tórax, encontrando que la fresa había sido excretada. (Imagen
2). Los padres refirieron ausencia de sintomatología importante durante
los dos días posteriores a la ingesta de la fresa dental, ésta
no se identificó en las evacuaciones, pero el examen radiográfico
indica su eliminación.
Imagen
2. Radiografía libre de cuerpo extraño.
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DISCUSIÓN
En el año 2014 se presentó un caso por Ramírez Segura et
al4, en el cuál un paciente pediátrico ingirió dos coronas
de acero cromo durante la atención odontológica, al igual que
el caso presentado en éste artículo, una corona fue encontrada
en la evacuación, la otra fue aspirada y se encontró hiperreacción
de hemitórax derecho con la presencia del cuerpo extraño en el
bronquio del mismo lado, por lo que contrario al caso de alojamiento en el estómago,
presentaba síntomas como tos no cianozante, sí hemetizante y fiebre
de 39.5 grados. Después de la extracción por broncoscopía,
se da tratamiento farmacológico debido al daño provocado al tejido
pulmonar, y se mantiene en observación bajo esquema antibiótico
hasta que su evolución es favorable. Posteriormente se programan citas
en el servicio de odontopediatría, y se determina que el paciente es
candidato a anestesia general.4
La ingesta o aspiración de cuerpos extraños es un accidente que
implica varios factores, pero está comprobado que es altamente prevenible;
el odontólogo debe estar capacitado y preparado para este tipo de situaciones,
y debe estar consciente de la responsabilidad que tiene en sus manos, ya que
puede tener consecuencias fatales, tanto para el bienestar integral del paciente,
como para la vida profesional del odontólogo.
En este reporte presentamos la ingesta de un cuerpo extraño tipo fresa
dental en una niña de 24 meses a la que se le dio manejo conservador
acorde su edad y a los datos radiográficos, no hubo complicaciones ni
sintomatología importante, la fresa dental fue evacuada de manera natural.
CONCLUSIÓN/RECOMENDACIONES
La prevención de accidentes asegura un tratamiento dental exitoso, así
como el bienestar del paciente, principalmente con pacientes pediátricos,
donde es fundamental el manejo de la conducta del niño, la buena comunicación
y la aplicación de diferentes técnicas.
El odontólogo, debe estar preparado técnica y emocionalmente para
abordar este tipo de accidente mediante el conocimiento de signos y síntomas,
la aplicación de protocolos a seguir en la situación de emergencia
y la responsabilidad ética de informar a los padres sobre el evento ocurrido
y las posibles soluciones en equipo interdisciplinario.
Para prevenir accidentes no deseados, es importante aplicar las medidas de prevención
correctamente, no importa la edad, sexo, o condición de cada paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Alvarado-León U, Palacios-Acosta J, León-Hernández A,
Chávez-Enríquez E, Vázquez-Gutiérrez V, Shalkow-Klincovstein
J. Cuerpos extraños alojados en las vías aérea y digestiva.
Diagnóstico y tratamiento. (Spanish). Acta Pediatrica De Mexico [serial
on the Internet]. (2011, Mar), [cited November 14, 2016]; 32(2): 93-100. Available
from: MedicLatina.
2. Real Academia Nacional de Medicina (Spain). Diccionario de términos
médicos. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2012.
3. Yanowsky Reyes G, Aguirre Jáuregui O, Rodríguez Franco E, Trujillo
Ponce S, Orozco Pérez J, Pérez Liñán J, et al. Cuerpos
extraños en vías aéreas. (Spanish). Archivos De Medicina
[serial on the Internet]. (2013, Apr), [cited November 14, 2016]; 9(2): 1-7.
Available from: MedicLatina.
4. Ramírez Segura A, De la Teja Ángeles E, Jofré Pavez
D, Durán Gutiérrez A. Aspiración de cuerpo extraño
durante la consulta dental en pediatría. Reporte de un caso. Revista
Odont Mex. 2014; 18 (2): 128-131.
5. Maluenda Carrillo C, Varea Calderón V, Bodas Pinedo A. Ingesta de
cuerpos extraños. Protocolos de Gastroenterología, Hepatología
y Nutrición. (Madrid), Ergón. 131-134.
6. Rico Ruiz A, Perea Perez B, Labajo González E, Santiago Sáenz
A, García Marín F. Ingestión y aspiración de cuerpos
extraños en Odontología: causas y recomendaciones de actuación.
Cient Dent. 2011; 8 (2): 149-154.
7. Susini G, Pommel L, Camps J. Accidental ingestion and aspiration of root
canal instruments and other dental foreign bodies in a French population. International
Endodontic Journal [serial on the Internet]. (2007, Aug), [cited November 14,
2016]; 40(8): 585-589. Available from: MEDLINE.
8. Gutiérrez P, Gutiérrez H. (2012). Urgencias médicas
en odontología. 2 ed. México (DF): Manual Moderno; 2012.
9. Cameron A, Widmer P. Manual de odontología pediátrica, Ed Harcourt
Brace Madrid (España): 1998.
10. Yadav R, Yadav H, Chandra A, Yadav S, Verma P, Shakya V. Accidental aspiration/ingestion
of of foreign bodies in dentistry: A clinical and legal perspective. National
Journal of Maxillofacial Surgery [serial on the Internet]. (2015, July), [cited
November 14, 2016]; 6(2): 144-151. Available from: MEDLINE.
11. Cossellu G, Farronato G, Carrassi A, Angiero F. Accidental aspiration of
foreign bodies in dental practice: clinical management and prevention. Gerodontology
[serial on the Internet]. (2015, Sep), [cited November 14, 2016]; 32(3): 229-233.
Available from: MEDLINE with Full Text.
12. Hoseini M, Mostafavi S, Rezaei N, Boluri E. Orthodontic Wire Ingestion during
Treatment: Reporting a Case and Review the Management of Foreign Body Ingestion
or Aspiration (Emergencies). Case Reports In Dentistry [serial on the Internet].
(2013), [cited November 14, 2016]; 2013426591. Available from: MEDLINE.
Autor de correspondencia:
Luis Alberto Méndez Chagoya.
luismendez@um.edu.mx
Artículo recibido: 8 de Agosto de 2016.
Artículo aprobado para publicación: 1 de Diciembre de 2016.
Revista Mexicana
de Estomatología.
Vol 3, No
2 Julio - Diciembre 2016.
ISSN: 2007-9052
www.remexesto.com
ISSN: 2007-9052
Http:www.remexesto.com
