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ARTÍCULO ORIGINAL
Manifestaciones
bucales y conocimiento sobre cuidados orales en pacientes con lupus eritematoso
sistémico.
Oral manifestations
and knowledge of dental care in patients with oral systemic lupus erythematosus.
Osiris
Morín Reyes1; Sonia Martha López Villarreal2;
Ameyalli Jocelyn Martínez Delgado1; Osvelia Esmeralda Rodríguez
Luis3.
1 Cirujano
Dentista - Facultad de Odontología - UANL. Monterrey, Nuevo León,
México.
2 Maestría en Educación, Profesora investigadora - Facultad de
Odontología - UANL. Monterrey, Nuevo León, México.
3 Doctor en ciencias, Profesora investigadora- Facultad de Odontología
- UANL. Monterrey, Nuevo León, México.
Resumen
Una enfermedad autoinmune se caracteriza por la respuesta que genera a determinados
factores o influencias ambientales, desencadena una respuesta exagerada contra
el propio organismo pudiendo afectar órganos, presente hasta en un
5% de la población general. El Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
es un trastorno autoinmune crónico caracterizado por un compromiso
general del cuerpo, afecta la piel, articulaciones, riñones, cerebro,
entre otros. Su prevalencia en la población general es de 40 a 50 casos
por cada 100,000 personas, con preponderancia femenina (mujer–hombre
9:1). Dentro de sus signos y síntomas encontramos la afección
bucal hasta en el 50% de los pacientes, por lo que, la interrelación
médico – odontólogo es indispensable para el manejo adecuado
de las manifestaciones bucales desencadenadas. El objetivo del estudio fue
analizar los conocimientos sobre cuidados orales en pacientes con LES e identificar
manifestaciones bucales asociadas. Se realizó un estudio descriptivo
y transversal donde se aplicó una encuesta a pacientes con LES de la
Asociación Lupus Nuevo León y Mariposa Roja A.C. (n=40), para
identificar el tiempo de padecer la enfermedad, presencia de manifestaciones
bucales asociadas a la presencia de LES y su información sobre sus
cuidados bucales. Se encontró que 95% de los pacientes fueron de género
femenino, 65% manifestó tener más de 5 años de padecer
la enfermedad, 87.5% presento manifestaciones bucales asociadas a LES y 67.5%
desconocían la importancia de visitar periódicamente al odontólogo
y solo un 5% tuvieron información odontológica para mejorar
su condición oral. Existe falta de difusión respecto a la prevención
en salud bucal en pacientes con LES impactando en el incremento de afecciones
bucales.
Palabras clave: Lupus eritematoso sistémico, cavidad oral, salud
bucal, manifestaciones bucales.
Abstract
An autoimmune disease is characterized by the response generated by certain factors or environmental influences, develops an exaggerated response against the body itself can affect organs, present in up to 5% of the general population. Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune disorder characterized by a general commitment of the body, affects the skin, joints, kidneys, brain, among others. Its prevalence in the general population is 40 to 50 cases per 100,000 people, with female preponderance (female-male 9:1). Among its signs and symptoms are the oral condition in up to 50% of patients, therefore, the relationship between doctor - dentist is essential for the proper management of the oral manifestations. The objective of the study was to analyze knowledge about oral care in patients with SLE and identify associated oral manifestations. A descriptive cross-sectional study where a survey was applied to patients with SLE Lupus Association Nuevo Leon and Red Butterfly was performed B.C. (n = 40), to identify the time of developing the disease, presence of oral manifestations associated with the presence of SLE and information about their oral care. It was found that 95% of patients were female, 65% reported having more than 5 years of developing the disease, 87.5% presented oral manifestations associated with SLE and 67.5% were unaware of the importance of regular visits to the dentist and only 5% they had dental information to improve your oral condition. There is lack of dissemination regarding prevention in oral health in patients with SLE impacting the increase in oral diseases.
Keywords: Systemic lupus erythematosus, oral cavity, oral health, oral manifestations.
INTRODUCCIÓN
El sistema inmune está compuesto por una compleja red de células
y componentes celulares, que normalmente defienden al organismo y eliminan infecciones
causadas por bacterias, virus y otros microorganismos invasores. Una enfermedad
autoinmune es causada por el sistema inmunitario que ataca las células
del propio organismo1. Afectan del 3 al 5% de la población general. Son
enfermedades crónicas dada la persistencia de autoantígenos que
no pueden ser eliminados, lo que crea un daño continuo y progresivo.
Pueden afectar uno o más órganos, por ejemplo: tiroides, páncreas,
estómago, sistema nervioso, componentes sanguíneos y hasta el
tejido conectivo2.
El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune, inflamatoria
y sistémica, de etiológica desconocida, en la que autoanticuerpos
e inmunocomplejos patógenos ocasionan la destrucción celular y
tejidos, observándose una expresión clínica en distintos
órganos y sistemas3. La Secretaría de Salud (2011)4, señala
que se ha subdividido en lupus eritematoso sistémico (LES) y lupus eritematoso
cutáneo (LEC), debido a las lesiones presentes en órganos y tejidos
identificados mediante la historia clínica y exploración física
orientada, así como de la interpretación correcta de hallazgos
serológicos e histopatológicos de las biopsias cutáneas5.
La frecuencia de afectación de la mucosa bucal por esta enfermedad se
ubica hasta en el 50% de los pacientes con LES. Se pueden presentar como una
erosión de la mucosa, placas de superficie descamativa o fisuras con
tendencia hemorrágica, así como ulceraciones o erosión
dentro de placas y estrías blancas irradiadas llamadas comúnmente
lesiones discoideas. Además de máculas eritematosas extensas que
pueden o no estar acompañadas de áreas ulcerativas o erosionadas
y en un mismo paciente podríamos encontrar expresión de todas
ellas o combinaciones. Las lesiones bucales suelen ser asintomáticas,
razón por la que pasan desapercibidas6. Un adecuado seguimiento de la
enfermedad favorecerá a su control y así evitar complicaciones
futuras. La atención bucal es un tema que debe analizarse con más
reflexión, ya que la fisiopatología de la enfermedad y el tratamiento
farmacéutico para su control repercute en sus manifestaciones orales
y en la actualidad se desconoce reportes sobre el cuidado de las condiciones
bucales que tienen los pacientes con LES. El objetivo del estudio fue analizar
los conocimientos sobre cuidados orales en pacientes con LES e identificar manifestaciones
bucales asociadas.
MÉTODOS
Se realizó un estudio cuantitativo, descriptivo y transversal. La población
comprendió 70 pacientes con diagnóstico médico de LES,
que asistían a la Asociación de Lupus Nuevo León y Lupus
Mariposa Roja A.C.. Se incluyeron pacientes mayores de 5 años que padecían
LES y estuvieran activos en la Asociación, se excluyeron pacientes que
no quisieron participar en el estudio y se eliminaron pacientes que dejaron
incompleto el instrumento. La muestra quedó conformada por 40 pacientes.
Primeramente se construyó una encuesta y se validó a juicio de
experto para identificar las principales manifestaciones orales presentes en
los pacientes con LES, así como el conocimiento sobre la salud oral,
el acceso a la información de prevención y la frecuencia de atención
odontológica aplicada en Octubre 2014, posteriormente se dio a conocer
el objetivo del estudio a los participantes aplicándose el consentimiento
informado y una vez autorizado, se aplicó el instrumento que medía
las variables de estudio (tabla 1).
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Análisis de resultados
Se realizó estadística descriptiva con frecuencias y porcentajes.
Los datos se capturaron en una base de datos en el programa IBM Statistics 23.
Se realizaron tablas de frecuencias de dos variables dentro de las cuales se
consideraron variables principales: conocimiento de salud oral confrontada con
el resto de las variables establecidas en el instrumento de observación
(Manifestaciones orales en pacientes con LES).
RESULTADOS
Se encontró que el 95% de los pacientes encuestados fueron de género
femenino y solo el 5% de género masculino. El rango reportado con mayor
número de pacientes fue el de más de 5 años de padecer
la enfermedad, representando el 65%. Seguido por el rango de 1 a 5 años
de padecerla representando el 9% y el grupo menor de 0 a 1 año de manifestar
la enfermedad, 7.5% (tabla 2).
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Se entrevistó a los pacientes respecto al tiempo de padecer LES y este
fue agrupado en tres rangos de periodos de 0 a 1, de 1 a 5 y finalmente más
de 5 años de padecer LES. De los pacientes encuestados el 65% manifestó
tener más de 5 años de padecer la enfermedad. Por otro lado, se
encontró que el 87.5% de los pacientes presentaron manifestaciones bucales
asociadas a LES, 65% refirió haber perdido piezas dentales, 70% presentó
xerostomía y 77.5% habían presentado dolor o ardor desde el diagnóstico
de la enfermedad.
La gráfica 1 muestra un aumento de manifestaciones bucales conforme sea
mayor el tiempo de padecer la enfermedad, ya que durante el primer año
de diagnóstico el 75% de los pacientes presentaron algún tipo
de manifestación, con un incremento hasta del 92.3% en los pacientes
con más de 5 años con la enfermedad.
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Dentro del primer año de diagnóstico de la enfermedad se desconoce
la importancia de las manifestaciones orales y los cuidados de salud oral y
conforme avanza el tiempo de padecer la enfermedad se incrementa el desconocimiento
sobre la importancia de las manifestaciones orales. Por lo que, se encontró
que el 67.5% de los participantes desconocían la importancia de visitar
periódicamente al odontólogo (tabla 3).
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De los pacientes que desconocen acerca de salud bucal, el 93% presentó
alguna manifestación en boca (gráfica 2).
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Solo el 22.5% de los pacientes asistieron a consulta en los últimos 6
meses, el 12.5% hace 1 año y el 65% hace más de 1 año (tabla
4).
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El 35% de los pacientes reportaron no haber recibido información acerca
de cuidados y salud oral respecto a LES en los primeros 5 años. De los
pacientes que tienen más de 5 años de padecer la enfermedad, 5%
obtuvo información. Es preocupante la falta de atención en pacientes
con este padecimiento ya que el 95% de los pacientes no fueron canalizados a
revisión dental (tabla 5).
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DISCUSIÓN
El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune caracterizado
por una multitud de autoanticuerpos, en particular dirigida contra los componentes
nucleares7. Sus síntomas son muy diversos y variables. Afecta
prácticamente a todos los aparatos y sistemas; sin embargo, las manifestaciones
cutáneas son las más comunes y la afección renal le confiere
un pronóstico especial8. Por lo que, en este estudio se encontró
concordancia con lo reportado por Gladman, (2000) y Chung, (2016) quienes describieron
una relación de género mujer-hombre de 9:19, 10.
Otros estudios reportaron que la afección oral de los pacientes con LES
fue del 50%, es posible que esta diferencia se debió al conocimiento
que existe acerca de LES6, por lo que en el estudio se encontró
una alta similitud en cuanto a la presencia de manifestaciones orales. Así
mismo, se destaca que las personas con LES presentan manifestaciones bucales
que deberan ser atendidas por el odontólogo.
En cuanto al desconocimiento de padecer alguna enfermedad bucal, se encontró
que más de la mitad de los participantes desconocían la importancia
de visitar periódicamente al odontólogo, estudios han reportado
la necesidad de dar énfasis en la prevención odontológica,
ya que las enfermedades bucales se clasifican como un problema en salud pública
con consecuencia en la calidad de vida en pacientes con LES11, por
lo que, existe relación con lo encontrado en los resultados de este estudio.
En cuanto a la presencia de manifestaciones orales en los pacientes encuestados,
se encontró alta prevalencia. Debido al avance en la medicina, la esperanza
de vida de las personas con enfermedades autoinmunes mejoraría notablemente,
sin embargo hay pacientes predispuestos a complicaciones diversas y a padecer
enfermedades por microorganismos oportunistas orales debido a las condiciones
deficientes de salud oral dando como resultado complicaciones sistémicas
y la necesidad de tratamientos dentales más radicales12.
En base a lo anterior, la canalización
con el odontólogo es la clave para mejorar la salud en los pacientes
con LES. Se confirmó que son pocos los pacientes a los que se les ha
proporcionado algún tipo de información en cuanto a prevención
y salud bucal, por lo que, es claro la falta de conocimiento que existe sobre
manifestaciones bucales y cuidados orales, por lo que, se debe destacar esta
información a médicos generales para incluir en las canalizaciones
de pacientes con LES a las visitas periódicas con el odontólogo.
REFERENCIAS
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2003-2012. Facultad de Odontología. Universidad Complutense de Madrid.
Agradecimientos:
PRODEP 2014, por el apoyo otorgado para la investigación.
Autor de correspondencia:
Osvelia Esmeralda Rodríguez Luis
osveliardzl@yahoo.com.mx
Artículo recibido:
26 de Marzo 2016.
Artículo aprobado para publicación:
2 de Junio de 2016.
Revista Mexicana
de Estomatología.
Vol 3, No
1 Enero - Junio 2016.
ISSN: 2007-9052
www.remexesto.com
ISSN: 2007-9052
Http:www.remexesto.com
