Enviar este artículo por correo electrónico
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Mioepitelioma plasmocitoide en labio.
Plasmacytoid myoepithelioma in lip.
Dr. Sergio A. Flores Alvarado1, Dr. José Morales Casas2, Dr. Rogelio Sepúlveda Infante3, Dr. Elías Romero de León4.
1
Especialista en Cirugía Oral y Máxilofacial. Licenciado en Odontología.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Saltillo, Coahuila, México.
2 Especialista en Patología. Licenciado en Medicina. Programa Universitario
de Salud, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.
3 Master en Salud Pública con Especialidad en Odontología Social.
Licenciado en Odontología. Profesor. Facultad de Odontología.
Universidad Autónoma de Nuevo León, México.
4 Master en Patología Oral. Licenciado en Odontología. Facultad
de Odontología, Universidad Autónoma de Nuevo León, México.
RESUMEN
Introducción: El mioepitelioma es una neoplasia benigna derivada
del tejido que conforma las glándulas salivales, su ocurrencia es baja
y representa del 1 al 1.5% del total de neoplasias de este grupo. Las glándulas
salivales mayores son el sitio de ocurrencia más frecuente comparativamente
con las glándulas salivales menores. Su prevalencia es mayor en la cuarta
década de vida y sin predilección por género.
Objetivo: La finalidad de este reporte es documentar un raro caso de
mioeplitelioma plasmocitoide en labio, su diagnóstico, manejo y resultados
postoperatorios.
Presentación del caso: Paciente masculino de 73 años de
edad con un aumento de volumen en el lado derecho del labio superior con 5 años
de evolución. El paciente se programó para escisión, procedimiento
que se realizó bajo anestesia local infiltrativa con lidocaína
y epinefrina a nivel de fondo de saco de labio superior a ambos lados de la
línea media, se envió muestra para la identificación histopatológica
y se recibió diagnóstico de Mioepitelioma Plasmocitoide. En el
control post operatorio, a la semana se observó dehiscencia de la herida,
sin infección, se retiró el material de sutura y se indicaron
colutorios con clorhexidina. A la semana 2, se observó herida sana, granulando
adecuadamente, con cierre todavía incompleto.
Conclusiones: Podemos destacar que nuestro caso presentó crecimiento
lento y sin sintomatología, que es característico de esta entidad.
El diagnóstico diferencial es imprescindible contra el adenoma pleomorfo,
carcinoma adenoideo quístico, mioepitelioma maligno, leiomioma. La primera
opción de tratamiento es la enucleación y remoción quirúrgica
total, hasta el área segura en tejido sano. De acuerdo a los reportes
encontrados la mayoría de los casos manifiestan una recurrencia baja.
Palabras clave: mioepitelioma, plasmocitoide, glándulas salivales
menores, labio, tumor, neoplasia.
ABSTRACT
Introduction: Myoepithelioma are benign tumors derived from tissue that
makes up the salivary glands, their occurrence is low and accounts for 1 to
1.5 % of all malignancies in this group . The major salivary glands are the
most common site of occurrence comparatively minor salivary glands. Its prevalence
is higher in the fourth decade of life without gender predilection.
Objective: The purpose of this report is to document a rare case of plasmacytoid
myoepithelioma in lip, diagnosis, management and postoperative outcomes.
Case presentation: A male patient 73 years old, with an increase in volume
on the right side of the upper lip with 5 years of evolution. The patient was
scheduled for excision procedure that was performed under infiltrative local
anesthesia with lidocaine and epinephrine at the level of the vestibular sulcus
of the upper lip on both sides of the midline, samples were sent for histopathological
identification and was received a diagnosis of plasmacytoid myoepithelioma.
In the postoperative period, within the week wound dehiscence without infection
was observed, the suture was removed and chlorhexidine mouthwashes were indicated.
At week 2, wound heals properly granulating, with an still incomplete closure.
Conclusions: We emphasize that our case had no symptoms and slow growth,
which is characteristic of this entity. The differential diagnosis is essential
against the pleomorphic adenoma, adenoid cystic carcinoma, malignant myoepithelioma,
leiomyoma. The first choice for treatment is the nucleation and total surgical
removal, until the safe area in healthy tissue. According to reports found most
cases show a low recurrence.
Keywords: myoepithelioma, plasmacytoid, minor salivary glands, lip, tumor,
neoplasm.
INTRODUCCIÓN
El mioepitelioma es una tumoración benigna que representa del 1 al 1.5%
de las neoplasias de las glándulas salivales. Su localización
más frecuente es en la glándula parótida. No hay predilección
por género y su frecuencia más alta se encuentra en la tercera
y cuarta décadas de vida 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10, 17.
Los tumores mioepiteliales de las glándulas salivales, incluyendo los
mioepiteliomas (benignos) y los carcinomas mioepiteliales (malignos) son un
grupo raro de neoplasias. A pesar de que los mioepiteliomas fueron descritos
primeramente por Sheldon en 1943, la mejor descripción de los tumores
mioepiteliales fueron hechos por Dardick et al en 1989 y Dardick en 1995
4, 5, 12, 16, 20. Los tumores mioepiteliales han sido incluidos en 1991
en la revisión de la clasificación de la OMS 13, 14, 17.
Los mioepiteliomas descritos en la literatura tienen un comportamiento benigno;
sin embargo, se ha reportado la contraparte maligna como carcinoma mioepitelial
(CM) o mioepitelioma maligno 13, 15, 18, 20, 21, 22, 23, 24, 25.
El objetivo es presentar un caso de mioepitelioma plasmocitoide en un paciente
masculino de 73 años de edad, que presentó un aumento de volumen
en el lado derecho del labio superior.
Las neoplasias de las glándulas salivales se denominan según la
diferenciación de las células, algunas están conformadas
por una amplia variedad de células secretoras, ductales y mioepiteliales,
mientras que otras son monomorfas, formadas únicamente por células
ductales o acinares. En general, todas las neoplasias salivales derivan del
epitelio, aunque difieren según la línea de diferenciación
que sigue la población celular. A pesar de su origen epitelial, la expresión
fenotípica y funcional de las células neoplásicas, están
relacionadas con el músculo liso donde, a pesar de esta característica,
pueden presentar diferentes patrones histológicos (sólido, mixoide,
reticular). La variedad morfológica es reconocida presentando forma ahusada,
plasmocitoide, epitelioide clara y estos patrones se expresan individualmente
o en combinaciones 7, 6, 9, 10, 11, 17, 19, 26, 27, 28.
En la revisión (Barnes L) de 40 casos previamente reportados, 21 casos
(51%) presentan mioepiteliomas en la parótida; 11 (27%), en paladar;
cinco (12%), en la glándula submandibular; dos en el labio y carrillo;
y uno en el área retromolar 14.
PRESENTACIÓN
DEL CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 73 años de edad, que acudió a consulta de
Cirugía Máxilofacial referido por el servicio de Medicina Familiar,
el cual presentaba historia de cinco años de evolución con un
aumento de volumen en el lado derecho del labio superior. En su historia médica
el paciente se refirió hipertenso, con antecedentes de cirugía
en 2 ocasiones: artroscopia en ambas rodillas y extirpación de cálculos
vesicales.
El paciente relató un crecimiento lento y asintomático de la lesión.
Durante ese tiempo, presentó el aflojamiento del incisivo central superior
derecho aparentemente no relacionado con el padecimiento, teniendo que ser extraído.
Al examen clínico se observó asimetría del labio superior
a expensas de aumento de volumen del lado derecho, ocasionando deformación
de la fosa nasal. El aumento de volumen tenía aproximadamente 25 mm de
diámetro mayor, esférico, sin cambios en coloración o textura
de la piel, móvil y no adherido a planos profundos. Intraoralmente se
observó mal estado de salud dental, ausencia por extracción del
incisivo central superior derecho. Aumento de volumen submucoso del lado derecho
del labio superior sin involucrar el fondo de saco. No se observaron cambios
en la textura y coloración de la mucosa a ese nivel y las radiografías
no aportaron datos relevantes (Fig. 1 y 2).
|
|
|
|
Fig.
1 Fotografía donde se aprecia aumento del
labio derecho y desviación de fosa nasal. |
Fig.
2 Se muestra el aumento de volumen
del lado derecho, no hay cambio de coloración. |
El paciente se programó para escisión, procedimiento que se realizó bajo anestesia local infiltrativa con lidocaína y epinefrina a nivel de fondo de saco de labio superior a ambos lados de la línea media, se realizó abordaje transmucoso con incisión transversal de aproximadamente 4 cm directamente sobre la lesión. Se disecó siguiendo los planos mucoso y submucoso hasta llegar a la lesión para posteriormente, por medio de disección roma separarla del músculo sin dificultad, ya que no se observaron adherencias, se extirparon las glándulas salivales accesorias circundantes y se realizó el cierre de la herida en un solo plano con puntos simples de vicryl 4-0 previa hemostasia de vasos sangrantes. Se obtuvo una masa tumoral, bien delimitada y en una sola pieza (Fig. 3).
Fig. 3 Masa
tumoral bien delimitada y en una
sola pieza.
Se envió muestra al servicio de Patología Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Nuevo León, de donde se recibe diagnóstico histopatológico de Mioepitelioma Plasmocitoide, ya que el estudio histológico muestra una proliferación neoplásica de origen glandular constituida básicamente por células mioepiteliales de aspecto plasmocitoide dispuestas en forma difusa y soportadas por un estroma de tejido conectivo mixoide (Fig. 4 - 8).
|
|
|
|
Fig.
4.
|
Fig.
5.
|
|
|
|
|
Fig.
6.
|
Fig.
7.
|
|
|
|
|
Fig.
8.
|
|
|
Fig.
4 a Fig. 8 Microfotografías que muestran una proliferación
neoplásica de origen glandular,
formada por células mioepiteliales de aspecto plasmocitoide. |
|
El paciente fue citado para control post operatorio, a la semana se observó dehiscencia de la herida, sin infección, se retiró el material de sutura y se indicaron colutorios con clorhexidina. A la semana 2, se observó herida sana, granulando adecuadamente, con cierre todavía incompleto, Fig. 9 - 11.
|
|
|
|
Fig.
9.
|
|
|
|
|
|
Fig.
10.
|
Fig.
11.
|
DISCUSIÓN
La importancia del presente caso clínico es que en la literatura consultada
no se encontró un solo artículo que describiera la presentación
del mioepitelioma plasmocitoide en labio, la gran mayoría de artículos
encontrados informaban sobre la localización en glándula parótida
y en paladar.
El 1 – 1.5% del total de neoplasias de glándulas salivales son mioepiteliomas.
Con una prevalencia que va de los seis a los 85 años de edad con predilección
en la cuarta década de vida y sin preferencia de género, el reporte
de este caso es de un paciente masculino que cursa en la séptima década
de vida. La literatura refiere la presencia de estas neoplasias principalmente
en parótida como glándulas mayores y en mucosa del paladar correspondiente
a glándulas menores; el presente caso deriva de las glándulas
salivales menores del labio superior.
CONCLUSIÓN
Como conclusión, podemos destacar que nuestro caso presentó crecimiento
lento y sin sintomatología, que es característico de esta entidad.
Es importante valorar e identificar el patrón citológico y fenotípico
para realizar un correcto diagnóstico y tratamiento, por lo que el pronóstico
dependerá del tipo de lesión previamente identificada, precisando
que las neoplasias de glándulas salivales menores presentan comportamiento
distinto. El diagnóstico diferencial es imprescindible contra el adenoma
pleomorfo, carcinoma adenoideo quístico, mioepitelioma maligno, leiomioma.
La primera opción de tratamiento es la enucleación y remoción
quirúrgica total, hasta el área seguraen tejido sano. De acuerdo
a los reportes encontrados la mayoría de los casos manifiestan una recurrencia
baja.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1. Sethi D, Ahluvalia C, Kathri A, Khetarpal S. Palatal plasmacytoid myoepithelioma.
Adv Biomed Res 2012; 1:78.
2. Sperandio FF, Giudice FS, Pinto-Junior DD, de Sousa SC. Myoepithelioma of
the Soft Palate: a Case Report Giving Special Attention to the Differential
Diagnosis. J Oral Maxillofac Res 2011; 2(1):e4. doi: 10.5037/jomr.2011.2104.
URL disponible en: http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2011/1/e4/v2n1e4ht.pdf
3. Fernando Zarazúa Barrón, Claudia Araceli Torres Urbina, Agueda
Marisol Arellano Flores, Catalina Beatriz Aldape Barrios, Rocío Gloria
Fernández López. Mioepitelioma en paladar. Reporte de un caso.
Revista Mexicana de Cirugía Bucal y Maxilofacial 2011; 7(2):
53-57. Disponible en: http://www.medigraphic.com/cirugiabucal
4. Matina T. Zormpa, Asimina S. Sarigelou, Anna N. Eleftheriou, Anthoula S.
Assimaki, Alexandros E. Kolokotronis. Plasmacytoid Myoepithelioma
of the Palate: Case Report. Head and Neck Pathol 2011; 5:154–158. doi 10.1007/s12105-010-0231-1.
5. Esau P Santos, Danielle RR Cavalcante, Allan UC Melo, Jose C Pereira, Margarete
Z Gomes, Ricardo LC Albuquerque jr. Plasmacytoid myoepithelioma
of minor salivary glands: report of case with emphasis in the immunohistochemical
findings. Head & Face Medicine 2011; 7:24 doi:10.1186/1746-160X-7-24.
6. Ritwik and Brannon: A clinical analysis of nine new pediatric and adolescent
cases of benign minor salivary gland neoplasms and a
review of the literature. Journal of Medical Case Reports 2012; 6:287.
7. Na Rae Kim, Hyun Yee Cho, Seung-Yeon Ha. Cytology of Plasmacytoid Type Myoepithelioma
- Report of Two Cases – Korean J Pathol 2009; 43.5.489.
8. Rastogi S, Modi M, Dhawan V, Kumar A. Myoepithelioma of palate: A case report
and review of literature. Journal of Clinical and Diagnostic
Research [serial online] 2008; 2:1095-1099. Disponible en: http://www.jcdr.net/back_issues.asp?
issn=0973-709x&year=2008&month=October&volume=2&issue=5&page=1095-1099&id=245.
9. Cuadra-Zelaya F, Quezada-Rivera D, Tapia-Vazquez JL, Paez-Valencia C, Gaitán-Cepeda
LA. Plasmacytoid myoepithelioma of the palate. Report
of one case and review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;
12(8):E552-5. Medicina Oral S. L.C.I.F. B 96689336
- ISSN 1698-6946.
10. Hyun-Sook Kim, MD, Won Mi Lee, MD, Sun Myung Choi, MD. Myoepitheliomas of
the Soft Palate: Helical CT Findings in Two Patients.
Korean J Radiol 2007; 8:552-555.
11. A.K. Agarwal. Ashwani Sethi. Shamit Chopra, Deepika Sareen. Clear cell myoepithelioma
of the hard palate. Braz J Oral Sci 2007; 6 (23).
12. Ericka Janine Dantas da Silveira, Anonio Luiz Amaral Pereira, Maria Carmen
Fontora, Lélia Batista de Souza, Roseana de Almeida
Freitas. Myoepitehelioma of minor salivary gland – An Immunohistochemical
análisis of four cases. Rev Bras Otorrinolaringol
2006; 72(4):528-32.
13. Chihieng David C., Paulino Augusto F., Cytology of Myoephitelial Carcinoma
of the Salivary Gland – A study of four cases. Cancer
(Cancer Cytopathology) 2002; 96(1).
14. Barnes L, Evenson J. Head and neck tumours. Pathology and genetics. World
Health Organization Clasification of Tumours. Lyon,
France: Iarc Press. 2005; 259-260.
15. Francesca Angiero, Davide Sozzi, Rossella Seramondi and Maria Gabriella
Valente. Epithelial-Myoepithelial Carcinoma of the Minor
Salivary Glands: Immunohistochemical and Morphological Features. Anticancer
Research 2009; 29: 4703-4710.
16. Suhail I Sayed, Rehan A Kazi, Mohan V Jagade, Rajan S Palav, Vinod V Shinde
and Prashant V Pawar. A rare myoepithelioma of
the sinonasal cavity: case report. Cases Journal 2008; 1:29.
17. Harusachi Kanazawa, Takanori Furuya, Toshihide Watanabe, Jiro Kato. Plasmacytoid
Myoepithelioma of the Palate. J Oral Maxlllofac
Surg 1999; 57:857-860.
18. Stevan H. Thompson, Simon Bender, Alan Richards. Plasmacytoid Myoepithelioma
of a Minor Salivary Gland. J Oral Maxillofac Surg
1985; 43:285-288.
19. Sciubba JJ, Brannon Rb. Myoepithelioma of salivary glands: Report of 23
cases. Cancer 1982; 49 (3):562-72.
20. Shubhada V. Kane, Izhar N. Bagwan. Myoepithelial Carcinoma of the Salivary
Glands A Clinicopathologic Study of 51 Cases
in a Tertiary Cancer Center. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2010; 136(7):702-712.
21. Adel Mohamed El-Bardaie, Mohamed Mahmoud Ahmed and Mohamed Abd-Al-rhman.
Malignant Plasmacytoid Tumor of Parotid
Gland. Aus tralian Journal of Basic and Applied Sciences 2009; 3(4): 3088-3092,
ISSN 1991-8178.
22. Mustafa Fuat Acikalin, Özgül Pasaoglu, Hamdi Çakll, Kezban
Gürbüz, and Funda Canaz . Malignant Myoepithelioma of the Palate:
A Case Report with Review of the Clinicopathological Characteristics. Yonsei
Med J 2009; 50(6): 848-851.
23. Renata Soumarová, Zuzana Lovasová, Marie Vaòková,
Ladislav Sokol. Radiotherapy in Malignant Myoepithelioma of the Soft
Palate – Case Report. Case Rep Oncol 2009; 2:116– 120 doi: 10.1159/000228546.
24. Lucas Gomes Patrocinio, Priscila Garcia Damasceno, José Antonio Patrocinio.
Malignant myoepithelioma of the hard palate:
9-year follow-up. Braz J Otorhinolaryngol 2009; 75(4):620.
25. Msaahru Hata, Koichi Tokuuye, Yoshiyuki Shioyama, Satoshi Nomoto, Yukinori
Inadome, Nobuyoshi Fukumitsu, et al. Malignant
Myoepithelioma in the Maxillary Sinus: Case Report and Review of the Literature.
Anticancer Research 2009; 29:497-502.
26. Charusheela R Gore, NK Panicker, SS Chandanwale, and Bikash K Singh. Myoepithelioma
of minor salivary glands – A diagnostic challenge:
Report of three cases with varied histomorphology. J Oral Maxillofac Pathol.
2013 May-Aug; 17(2):257–260. doi:
10.4103/0973-029X.119748.
27. Yadav AK1, Nadarajah J, Chandrashekhara SH, Tambade VD, Acharya S. Myoepithelioma
of the soft palate: a case report. Case
Rep Otolaryngol. 2013;2013:642806. doi: 10.1155/2013/642806. Epub 2013 Oct 2.
28. Jafarian AH1, Omidi AA, Roshan NM, Montazer M, Joushan B. Recurrent extensive
plasmacytoid myoepithelioma of the sinonasal
cavity. J Res Med Sci. 2012 Oct;17 (10):979-82.
Autor
de correspondencia: Dr. Rogelio Sepúlveda Infante.
rogeliosepulveda@hotmail.com
Artículo
recibido: 7 de Mayo de 2014.
Artículo aprobado para publicación: 22 de Agosto de 2014.
Revista
Mexicana de Estomatología.
Vol 1, No
1 Julio - Diciembre 2014.
ISSN: 2007-9052
www.remexesto.com
ISSN: 2007-9052
Http:www.remexesto.com
