Colegio de Endodoncia de Nuevo León, A. C. - Manejo farmacológico del dolor en tratamientos de conductos.

SUPLEMENTO

 

XII CONGRESO INTERNACIONAL DE ENDODONCIA
MEMORIAS
CUARTO CONCURSO DE CARTELES
COLEGIO DE ENDODONCIA DE NUEVO LEÓN, A. C.

MONTERREY, NUEVO LEÓN. 7 Y 8 DE SEPTIEMBRE DE 2018.




Manejo farmacológico del dolor en tratamientos de conductos.

Sara Angélica Vilchis Rodríguez, Adriana Gurria Mena, Dra. Angélica Gloria Rodríguez Sepúlveda C.D. E.E., M.E.O., Dra. Margarita María Reyna Maldonado, M.E.O.

Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Nuevo León.


INTRODUCCIÓN
Dentro de la práctica odontológica es frecuente el tratamiento farmacológico con analgésicos para aminorar el dolor en pacientes que serán intervenidos o han sido sometidos a tratamientos de conductos, con el fin de prevenir y/o disminuir el dolor provocado con el procedimiento. Sin embargo, a la fecha no se puede hablar de un manejo estandarizado para todo tipo de pacientes y la investigación en la búsqueda del mejor tratamiento farmacológico es continua.



OBJETIVOS
• Analizar la literatura de la prescripción farmacológica en el tratamiento de dolor de origen endodontal.


METODOLOGÍA Y RESULTADOS
Se revisaron y se compararon diferentes estudios en los cuales se mencionan procedimientos farmacológicos de elección aplicados para el manejo del dolor previo y posoperatorio a un tratamiento de conductos.


DISCUSIÓN
El dolor en general es una respuesta del organismo ante algún daño sobre los tejidos, bien sea por algún traumatismo, procesos infecciosos e inflamatorios o enfermedades diversas. En general y durante la terapia endodóncica el dolor ha sido uno de los principales motivos de consulta que afronta el endodoncista y durante la terapia endodóncica, en particular, se ha convertido en un reto y es uno de los principales motivos de consulta que afronta el odontólogo.

La pulpa dental por tratarse de un tejido ricamente vascularizado e inervado presenta una respuesta dolorosa rápida y marcada o permanente ante la presencia de diferentes estímulos. Las causas que pueden originar dolor durante el tratamiento endodóncico de pulpas vitales son múltiples: un desbridamiento inadecuado, la sobre instrumentación, la presencia de otros conductos radiculares accesorios no tratados, la existencia de contactos prematuros, por mencionar algunas.

El uso de fármacos en Endodoncia es un tema importante y controversial; la endodoncia lleva a cabo procedimientos médicos y quirúrgicos para restablecer la forma y función del diente. La gran mayoría de las enfermedades pulpares son polimicrobianas, involucrando microorganismos anaerobios grampositivos, gram-negativos, facultativos y anaerobios estrictos que producen destrucción de los tejidos mineralizados (esmalte, dentina y cemento) y como consecuencia se altera la forma de sus coronas y por lo tanto, su función masticatoria y estética.

Cuando la enfermedad afecta a la pulpa dental se produce infecciones endodónticas en la cual la prescripción de antibióticos por el dentista en las enfermedades endodónticas es basada en presunciones y sospechas sobre las bacterias que la causan. Por eso los estudios epidemiológicos y microbiológicos es recurrir a los antibióticos de amplio espectro.

Durante la terapia endodóntica el síntoma principal que aparece en las infecciones endodónticas es el dolor e inflamación ambos son los principales motivos de consulta; por lo que el control de estos signos y síntomas pueden ser tratados mediante la acción de procedimientos locales, medicación local y tópica y coadyuvantes farmacológicos como analgésicos y/o antibióticos para el control de las infecciones odontogénicas cuando la infección endodóntica progresa y se hace sistémica o en casos de infección local en pacientes con compromiso sistémico.

El control del dolor puede ser controlado mediante la acción de procedimientos farmacológicos, terapéuticos; a través de medicamentos colocados dentro del conducto radicular; y /o sistémicamente a través de drogas farmacológicas entre las cuales se cuenta con los analgésicos de tipo narcótico o del grupo de los AINEs, así como antiinflamatorios esteroideos. Se destaca que existe otro tipo de estrategia para el control del dolor representado por las terapias alternativas, renglón dentro del cual se citan la acupuntura, la fitoterapia y la hipnosis.


MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS

La medicación intraconducto se caracteriza por la colocación de un fármaco en el interior del sistema de conductos entre consultas para la conclusión del tratamiento endodóntico con el objetivo de promover la desinfección y eliminación de microorganismos en el interior del conducto radicular.

En casos de canales radiculares que requieran más de una cita para finalizar el tratamiento, existe la posibilidad de que las bacterias se vuelvan a desarrollar y recontaminar el espacio del conducto radicular.

Cabe resaltar que la elección de una medicación intraconducto entre sesiones requiere de las mismas consideraciones que la aplicación de cualquier fármaco recetado por vía sistémica, por lo tanto es necesario consederar:

1. Dosis: se debe precisar la cantidad y concentración del fármaco, para ejercer el efecto deseado sin lesionar los tejidos circundantes. En conductos estrechos las condiciones son    diferentes de las halladas en conductos amplios.
2. Localización: es indispensable tener en cuenta el mecanismo de acción de las sustancias para determinar la forma apropiada para su colocación.
3. Tiempo de aplicación: es preciso conocer el tiempo que la sustancia permanece activa. Cada una tiene un tiempo de vida útil, después del cual su efecto se reduce o desaparece.    Algunos medicamentos pierden sus propiedades en presencia de material orgánico como sangre, exudado y pus.

La selección del fármaco debe tomar en consideración que los antisépticos capaces de controlar la infección pueden ocasionar también irritación o destrucción de los tejidos vivos periapicales; por lo tanto se deben tomar medidas preventivas al momento de utilizarlos.

La decisión de cuándo y que usar como medicación intraconducto, depende del diagnóstico clínico y pronóstico a largo plazo. La medicación intraconducto puede estar indicada en el tratamiento de dientes por diversas razones:

1. Anatomía compleja, con múltiples zonas inaccesibles a la instrumentación, y posiblemente, a la irrigación.
2. Periodontitis con reabsorción del ápice, con cráteres en donde anidan bacterias inaccesibles al tratamiento.
3. Casos de sobre instrumentación.
4. Solución irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.
5. Por razones de comportamiento o psicológicas del paciente.


ANALGÉSICOS DE TIPO NARCÓTICO.

También se denominan analgésicos opioides. Los analgésicos narcóticos son de exclusiva prescripción médica.




Los analgésicos opiáceos pueden ser de tres tipos:
• Agonistas.
• Agonistas/ Antagonistas.
• Agonistas parciales de los receptores opiáceos.

Los analgésicos narcóticos más comunes son:
• Codeína.
• Fentanilo.
• Hidrocodona.
• Meperidina.
• Morfina.
• Oxicodona
• Tramadol

El único de este grupo que puede ser parte del botiquín es la codeína, una sustancia muy efectiva en dolores agudos de los huesos y las articulaciones, sobre todo después de una cirugía.


ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: AINES

Los AINES denominados antiinflamatorios no esteroideos son medicamentos utilizados para inhibir las actividades de la ciclooxigenasas 1 COX1 presente en diversos tejidos y que media reacción fisiológica; la ciclooxigenasa 2 COX2 presente en el tejido lesionado; la ciclooxigenasa 3 COX3 presente en el tejido del miocardio y en la corteza cerebral.

La inhibición de COX2 media los efectos no deseados de la inflamación, pero la simultánea inhibición de COX1 ocasiona efectos colaterales que son consecuencia de la disminución en la síntesis de prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos.

Los AINEs ejercen una actividad antiinflamatoria a través de la inhibición de la COX2 en el sitio de la inflamación. Pero también son capaces de inhibir la COX1 en los tejidos gastrointestinales y renales, lo que genera efectos indeseables que pueden limitar su utilidad terapéutica, expresando en otros términos la relación beneficio riesgo de los AINEs, que dependerá de su capacidad de bloquear en mayor o menor grado estas formas de COX.

Las prostaglandinas y leucotrienos son importantes mediadores del proceso inflamatorio y serán responsables de las manifestaciones clínicas de la inflamación.

Los AINEs son de amplia difusión en diversas patologías dentro del área odontológica y en otras áreas de la medicina, usados para tratar tanto el dolor como la inflamación, es por esta razón y de mucha importancia el conocimiento de las generalidades de estos fármacos, sus interacciones, mecanismos de función y las indicaciones en la práctica endodóntica, donde son muy específicas y concretas.




Los AINEs comprenden una amplia lista de sustancias que se pueden conseguir en las farmacias sin receta médica o de venta libre.

Son los calmantes adecuados para el botiquín por su utilidad en diversos tipos de dolor o bajar la fiebre, con la seguridad que pueden ser usados en dosis recomendadas.


CONCLUSIÓN
El odontólogo debe considerar diversas estrategias clínicas, farmacológicas y combinadas para atenuar los procesos de dolor por los cuales cruza el paciente al tener su pieza dental lesionada.


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PALABRAS CLAVE: Filtración, Irrigación, Endodoncia.



Autores de correspondencia:
Colegio de Endodoncia de Nuevo León, A. C.
Dr. Héctor Jiménez González.
carteles@cenl.com.mx
Dra. Fanny López Martínez.
fannylopezendodoncia@yahoo.com


Fecha recibido: 27 de Septiembre 2018.
Fecha aceptado para publicación: 15 de Octubre de 2018.



El presente resumen forma parte del suplemento "Memorias del Cuarto Concurso de Carteles del Colegio de Endodoncia de Nuevo León, A. C." es responsabilidad de los organizadores de dicho evento, la Revista Mexicana de Estomatología es ajena al contenido científico, metodológico y de autoría de cada uno de los resúmenes que se presentan. El Suplemento se publica como apoyo a las agrupaciones de profesionales, profesionistas, estudiantes, maestros e instituciones educativas y/o de servicio en la difusión de sus trabajos.


Revista Mexicana de Estomatología.
Vol 5, No 2 - Suplemento - Diciembre 30 de 2018.
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