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XII
CONGRESO INTERNACIONAL DE ENDODONCIA
MEMORIAS
CUARTO CONCURSO DE CARTELES
COLEGIO DE ENDODONCIA DE NUEVO LEÓN, A. C.
MONTERREY, NUEVO LEÓN. 7 Y 8 DE SEPTIEMBRE DE 2018.
Manejo
farmacológico del dolor en tratamientos de conductos.
Sara Angélica Vilchis Rodríguez, Adriana Gurria Mena, Dra. Angélica
Gloria Rodríguez Sepúlveda C.D. E.E., M.E.O., Dra. Margarita María
Reyna Maldonado, M.E.O.
Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Nuevo León.
INTRODUCCIÓN
Dentro de la práctica odontológica es frecuente el tratamiento
farmacológico con analgésicos para aminorar el dolor en pacientes
que serán intervenidos o han sido sometidos a tratamientos de conductos,
con el fin de prevenir y/o disminuir el dolor provocado con el procedimiento.
Sin embargo, a la fecha no se puede hablar de un manejo estandarizado para todo
tipo de pacientes y la investigación en la búsqueda del mejor
tratamiento farmacológico es continua.
OBJETIVOS
• Analizar la literatura de la prescripción farmacológica
en el tratamiento de dolor de origen endodontal.
METODOLOGÍA Y RESULTADOS
Se revisaron y se compararon diferentes estudios en los cuales se mencionan
procedimientos farmacológicos de elección aplicados para el manejo
del dolor previo y posoperatorio a un tratamiento de conductos.
DISCUSIÓN
El dolor en general es una respuesta del organismo ante algún daño
sobre los tejidos, bien sea por algún traumatismo, procesos infecciosos
e inflamatorios o enfermedades diversas. En general y durante la terapia endodóncica
el dolor ha sido uno de los principales motivos de consulta que afronta el endodoncista
y durante la terapia endodóncica, en particular, se ha convertido en
un reto y es uno de los principales motivos de consulta que afronta el odontólogo.
La pulpa dental por tratarse de un tejido ricamente vascularizado e inervado
presenta una respuesta dolorosa rápida y marcada o permanente ante la
presencia de diferentes estímulos. Las causas que pueden originar dolor
durante el tratamiento endodóncico de pulpas vitales son múltiples:
un desbridamiento inadecuado, la sobre instrumentación, la presencia
de otros conductos radiculares accesorios no tratados, la existencia de contactos
prematuros, por mencionar algunas.
El uso de fármacos en Endodoncia es un tema importante y controversial;
la endodoncia lleva a cabo procedimientos médicos y quirúrgicos
para restablecer la forma y función del diente. La gran mayoría
de las enfermedades pulpares son polimicrobianas, involucrando microorganismos
anaerobios grampositivos, gram-negativos, facultativos y anaerobios estrictos
que producen destrucción de los tejidos mineralizados (esmalte, dentina
y cemento) y como consecuencia se altera la forma de sus coronas y por lo tanto,
su función masticatoria y estética.
Cuando la enfermedad afecta a la pulpa dental se produce infecciones endodónticas
en la cual la prescripción de antibióticos por el dentista en
las enfermedades endodónticas es basada en presunciones y sospechas sobre
las bacterias que la causan. Por eso los estudios epidemiológicos y microbiológicos
es recurrir a los antibióticos de amplio espectro.
Durante la terapia endodóntica el síntoma principal que aparece
en las infecciones endodónticas es el dolor e inflamación ambos
son los principales motivos de consulta; por lo que el control de estos signos
y síntomas pueden ser tratados mediante la acción de procedimientos
locales, medicación local y tópica y coadyuvantes farmacológicos
como analgésicos y/o antibióticos para el control de las infecciones
odontogénicas cuando la infección endodóntica progresa
y se hace sistémica o en casos de infección local en pacientes
con compromiso sistémico.
El control del dolor puede ser controlado mediante la acción de procedimientos
farmacológicos, terapéuticos; a través de medicamentos
colocados dentro del conducto radicular; y /o sistémicamente a través
de drogas farmacológicas entre las cuales se cuenta con los analgésicos
de tipo narcótico o del grupo de los AINEs, así como antiinflamatorios
esteroideos. Se destaca que existe otro tipo de estrategia para el control del
dolor representado por las terapias alternativas, renglón dentro del
cual se citan la acupuntura, la fitoterapia y la hipnosis.
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
La medicación intraconducto se caracteriza por la colocación de
un fármaco en el interior del sistema de conductos entre consultas para
la conclusión del tratamiento endodóntico con el objetivo de promover
la desinfección y eliminación de microorganismos en el interior
del conducto radicular.
En casos de canales radiculares que requieran más de una cita para finalizar
el tratamiento, existe la posibilidad de que las bacterias se vuelvan a desarrollar
y recontaminar el espacio del conducto radicular.
Cabe resaltar que la elección de una medicación intraconducto
entre sesiones requiere de las mismas consideraciones que la aplicación
de cualquier fármaco recetado por vía sistémica, por lo
tanto es necesario consederar:
1. Dosis: se debe precisar la cantidad y concentración del fármaco,
para ejercer el efecto deseado sin lesionar los tejidos circundantes. En conductos
estrechos las condiciones son diferentes de las halladas en
conductos amplios.
2. Localización: es indispensable tener en cuenta el mecanismo de acción
de las sustancias para determinar la forma apropiada para su colocación.
3. Tiempo de aplicación: es preciso conocer el tiempo que la sustancia
permanece activa. Cada una tiene un tiempo de vida útil, después
del cual su efecto se reduce o desaparece. Algunos medicamentos
pierden sus propiedades en presencia de material orgánico como sangre,
exudado y pus.
La selección del fármaco debe tomar en consideración que
los antisépticos capaces de controlar la infección pueden ocasionar
también irritación o destrucción de los tejidos vivos periapicales;
por lo tanto se deben tomar medidas preventivas al momento de utilizarlos.
La decisión de cuándo y que usar como medicación intraconducto,
depende del diagnóstico clínico y pronóstico a largo plazo.
La medicación intraconducto puede estar indicada en el tratamiento de
dientes por diversas razones:
1. Anatomía compleja, con múltiples zonas inaccesibles a la instrumentación,
y posiblemente, a la irrigación.
2. Periodontitis con reabsorción del ápice, con cráteres
en donde anidan bacterias inaccesibles al tratamiento.
3. Casos de sobre instrumentación.
4. Solución irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.
5. Por razones de comportamiento o psicológicas del paciente.
ANALGÉSICOS DE TIPO NARCÓTICO.
También se denominan analgésicos opioides. Los analgésicos
narcóticos son de exclusiva prescripción médica.
Los analgésicos opiáceos pueden ser de tres tipos:
• Agonistas.
• Agonistas/ Antagonistas.
• Agonistas parciales de los receptores opiáceos.
Los analgésicos narcóticos más comunes son:
• Codeína.
• Fentanilo.
• Hidrocodona.
• Meperidina.
• Morfina.
• Oxicodona
• Tramadol
El único de este grupo que puede ser parte del botiquín es la
codeína, una sustancia muy efectiva en dolores agudos de los huesos y
las articulaciones, sobre todo después de una cirugía.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: AINES
Los AINES denominados antiinflamatorios no esteroideos son medicamentos utilizados
para inhibir las actividades de la ciclooxigenasas 1 COX1 presente en diversos
tejidos y que media reacción fisiológica; la ciclooxigenasa 2
COX2 presente en el tejido lesionado; la ciclooxigenasa 3 COX3 presente en el
tejido del miocardio y en la corteza cerebral.
La inhibición de COX2 media los efectos no deseados de la inflamación,
pero la simultánea inhibición de COX1 ocasiona efectos colaterales
que son consecuencia de la disminución en la síntesis de prostaglandinas,
prostaciclinas y tromboxanos.
Los AINEs ejercen una actividad antiinflamatoria a través de la inhibición
de la COX2 en el sitio de la inflamación. Pero también son capaces
de inhibir la COX1 en los tejidos gastrointestinales y renales, lo que genera
efectos indeseables que pueden limitar su utilidad terapéutica, expresando
en otros términos la relación beneficio riesgo de los AINEs, que
dependerá de su capacidad de bloquear en mayor o menor grado estas formas
de COX.
Las prostaglandinas y leucotrienos son importantes mediadores del proceso inflamatorio
y serán responsables de las manifestaciones clínicas de la inflamación.
Los AINEs son de amplia difusión en diversas patologías dentro
del área odontológica y en otras áreas de la medicina,
usados para tratar tanto el dolor como la inflamación, es por esta razón
y de mucha importancia el conocimiento de las generalidades de estos fármacos,
sus interacciones, mecanismos de función y las indicaciones en la práctica
endodóntica, donde son muy específicas y concretas.
Los AINEs comprenden una amplia lista de sustancias que se pueden conseguir
en las farmacias sin receta médica o de venta libre.
Son los calmantes adecuados para el botiquín por su utilidad en diversos
tipos de dolor o bajar la fiebre, con la seguridad que pueden ser usados en
dosis recomendadas.
CONCLUSIÓN
El odontólogo debe considerar diversas estrategias clínicas, farmacológicas
y combinadas para atenuar los procesos de dolor por los cuales cruza el paciente
al tener su pieza dental lesionada.
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PALABRAS CLAVE: Filtración, Irrigación, Endodoncia.
Autores
de correspondencia:
Colegio de Endodoncia de Nuevo León, A. C.
Dr. Héctor Jiménez González.
carteles@cenl.com.mx
Dra. Fanny López Martínez.
fannylopezendodoncia@yahoo.com
Fecha recibido: 27 de Septiembre 2018.
Fecha aceptado para publicación: 15 de Octubre de 2018.
El presente resumen forma parte del suplemento "Memorias del Cuarto Concurso de Carteles del Colegio de Endodoncia de Nuevo León, A. C." es responsabilidad de los organizadores de dicho evento, la Revista Mexicana de Estomatología es ajena al contenido científico, metodológico y de autoría de cada uno de los resúmenes que se presentan. El Suplemento se publica como apoyo a las agrupaciones de profesionales, profesionistas, estudiantes, maestros e instituciones educativas y/o de servicio en la difusión de sus trabajos.
Revista
Mexicana de Estomatología.
Vol 5, No
2 - Suplemento - Diciembre 30 de 2018.
ISSN: 2007-9052
www.remexesto.com
ISSN: 2007-9052
Http:www.remexesto.com
