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XII
CONGRESO INTERNACIONAL DE ENDODONCIA
MEMORIAS
CUARTO CONCURSO DE CARTELES
COLEGIO DE ENDODONCIA DE NUEVO LEÓN, A. C.
MONTERREY, NUEVO LEÓN. 7 Y 8 DE SEPTIEMBRE DE 2018.
CONTENIDO
Efectos secundarios a la exposición de rayos X.
Fernando David de la Garza Mendoza, Fanny López Martínez, Arturo
Santoy Lozano, Patricia Nohemí Olivares Ponce.
Fibroma
cemento-osificante periférico.
Bocanegra Cedillo Jennifer Alondra, Jiménez González Héctor
Armando, López Martínez Fanny, Treviño Valdez Marcelo Javier.
Hemisección,
una alternativa a las fracturas.
Graciela Esperanza Vera Loza, Fanny López Martínez, Idalia
Rodríguez Delgado, Patricia Nohemí Olivares Ponce.
Manejo
farmacológico del dolor en tratamientos de conductos.
Sara Angélica Vilchis Rodríguez, Adriana Gurria Mena, Angélica
Gloria Rodríguez Sepúlveda, Margarita María Reyna Maldonado.
Manejo
multidisciplinario de quiste periapical. Reporte de caso.
Daniel Omar Díaz Arredondo, Juan Manuel Olivar Cedeño, Ignacio
López Torres, Hugo Correa Hinojosa.
Necrosis
pulpar con lesión periapical.
Sara Angélica Vilchis Rodríguez, Adriana Gurria Mena, Angélica
Gloria Rodríguez Sepúlveda, Ricardo Treviño Elizondo.
Photon-Induced
Photoacoustic Streaming (PIPS): Generalidades y limpieza intraconducto. Revisión
bibliografica.
Manuel Alejandro Jurado Cota, Martha Elena Morales Cantú, Luis Alex
Ponce Arriaga.
Revascularización
en órgano dental con rizogénesis incompleta.
Jesús Alejandro Torres Betancourt, Andrea Lizeth Treviño
Contreras, Raúl Villanueva González, Fanny López Martínez.
Ultrapex:
una alternativa para el tratamiento de absceso periapical en ápices abiertos.
Mariana Lizeth Elizondo Alvarado, Fanny López Martínez, Arturo
Santoy Lozano, Ricardo Treviño Elizondo.
Efectos secundarios a la exposición de rayos X.
Fernando
David de la Garza Mendoza, Fanny López Martínez, Arturo Santoy
Lozano, Patricia Nohemí Olivares Ponce.
Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad
Autónoma de Nuevo León.
INTRODUCCIÓN
El daño que causa la radiación en los órganos y tejidos
depende de la dosis recibida o dosis absorbida, que se expresa en una unidad
llamada gray (Gy). El daño que puede producir una dosis absorbida depende
del tipo de radiación y de la sensibilidad de los diferentes órganos
y tejidos. Para medir la radiación ionizante en términos de su
potencial para causar daños se utiliza la dosis efectiva. La unidad para
medirla es el Sievert (Sv), que toma en consideración el tipo de radiación
y la sensibilidad de los órganos
y tejidos.
El uso médico de la radiación representa el 98% de la dosis poblacional
con origen en fuentes artificiales y el 20% de la exposición total de
la población. Cada año se realizan en el mundo más de 3,600
millones de pruebas diagnósticas radiológicas, 37 millones de
pruebas de medicina nuclear y 7.5 millones de tratamientos con radioterapia.
De acuerdo a los cálculos realizados por los Dres. Padilla y Ruprecht
en un estudio demostraron:
LA DOSIS ANUAL PERMITIDA ES DE 6 mSv (miliSieverts) en donde:
1 Rx dental periapical equivale a 0.008 mSv; 100 Rx dentales equivalen a 0.08
mSv; 1000 Rx dentales equivalen a 8.0 mSv; 6000 Rx dentales equivalen a 8.0
mSv.
En un tratamiento de endodoncia se requiere como mínimo 5 exposiciones
de radiografías periapicales equivalente a 0.008 mSv.
Hay que tener en cuenta que actualmente los aparatos de rayos X cuentan con
mayores filtros para la radiación ionizante minimizando la cantidad de
radiación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Adoración Pascual Benés, Radiaciones ionizantes: normas de protección,
2001.
Preciado y Luna, Cancerología, Medidas Básicas de Protección
Radiológica, 2010.
Fibroma
cemento-osificante periférico.
Bocanegra Cedillo Jennifer Alondra C.D., Jiménez González Héctor
Armando C.D. E.E., López Martínez Fanny Dra., Treviño Valdez
Marcelo Javier Dr.
Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Nuevo León.
INTRODUCCIÓN
El fibroma osificante periférico es una entidad benigna que pertenece
al grupo de las lesiones gingivales reactivas y se origina en las células
del ligamento periodontal. Se manifiesta en forma de tumoración de consistencia
firme, bien circunscrita, de color rosado o rojizo y está situada normalmente
en la zona incisivo-canina del maxilar superior. Dependiendo del tipo de tejido
que se identifique se denomina, si se observa tejido óseo y cemento se
tratará de un fibroma cemento-osificante.
CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 32 años de edad, acudió a consulta por presentar
un nódulo en la encía. Clínicamente se describió
como un nódulo ovoide, lobulado, pediculado, de aproximadamente 1 cm
de diámetro, con superficie brillante, eritematosa, consistencia indurada,
hemorrágica a la palpación y de meses de evolución.
Se realizó biopsia de la lesión y al análisis microscópico
se destacó el tejido conjuntivo denso el cual presentaó amplias
zonas calcificadas de aspecto trabecular y esférico, todo cubierto por
epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado.
Se obtuvó como diagnóstico Fibroma Cemento-Osificante Periférico.
CONCLUSIONES
En el tejido estudiado no se identificó neoplasia. La naturaleza reactiva
de la lesión indicó un rango del 7 al 20% de recurrencia. Por
su gran similitud clínica debe realizarse el diagnóstico diferencial
con: granuloma piógeno, granuloma periférico de células
gigantes e hiperplasia fibrosa. El tratamiento habitual consiste en la extirpación
quirúrgica completa, llegando hasta el periostio para evitar la recurrencia.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Pérez Álvarez D, González Sánchez M, Berini Aytés
L, Gay Escoda C. Fibroma osificante periférico: Presentación de
tres casos y revisión de la literatura. Scielo.isciii.es. 2018.
2. Charro Huerga E, Vázquez Mahía I, Gómez Oliveira G,
Sironvalle Soliva S, López Cedrún J. Fibroma osificante periférico.
Scielo.isciii.es. 2018.
3. Fibroma osificante periférico asociado a resorción ósea
- Revisión de la literatura y presentación de un caso [Internet].
Actaodontologica.com. 2018.
4. González de P. M, Grimaldo-Carjevschi M. Fibroma Osificante periférico
en el maxilar. ¿Lesión reactiva o neoplasia verdadera? Reporte
de un caso. Actaodontologica.com. 2018.
5. Duarte Hernández S, Hernández Pérez F. Fibroma osificante
periférico del maxilar: a propósito de un caso. Medigraphic.com.
2018.
Hemisección:
una alternativa a las fracturas.
C.D. Graciela Esperanza Vera Loza, Dra. Fanny López Martínez,
Dra. Idalia Rodríguez Delgado, C.D. E.E Patricia Nohemí Olivares
Ponce.
Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma
de Nuevo León.
INTRODUCCIÓN
Las fracturas radiculares verticales son los traumatismos de mal pronóstico
para el diente, pueden ocasionar perdida de piezas dentales, maloclusión,
y problemas estéticos. La odontología tradicional plantea que
cuando hay una fractura vertical con separación completa radicular, una
solución viable, es la extracción del órgano dentario.
Estudios recientes hablan de diferentes alternativas de tratamientos endodónticos
que tienen éxito y permiten la conservación de las piezas dentales.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 57 años, acudió a consulta con dolor agudo
a la masticación en la pieza 1.4. En la exploración clínica
se aprecia una línea de fractura entre las cúspides mesial a distal
que divide la cara oclusal en dos zonas vestibular y palatina, con movilidad
del fragmento palatino solamente. Presentaba dolor a la percusión en
ambos fragmentos. El diente no presentaba caries ni restauraciones anteriores.
Se realizó una hemisección, extrayendo la raíz palatina.
En siguientes visitas, y mientras esperamos la cicatrización de los tejidos
blandos, realizamos el tratamiento de conductos de la raíz vestibular
del 1.4. Pasado un mes desde la hemisección y 21 días de culminado
el tratamiento pulpo-radicular de la raíz vestibular.
CONCLUSIÓN
Los resultados son basados en los controles periódicos, se realizaron
controles clínicos y radiográficos al mes y cada tres meses hasta
el año, tras la restauración definitiva. La situación clínica
muestra la desaparición de los síntomas clínicos de dolor
y molestias a la masticación; no hay presencia de movilidad y la exploración
radiográfica muestra signos de pérdida ósea por patología
crónica periodontal.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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alternativa terapéutica en fracturas radiculares verticales. Presentación
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Sitio web: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid= S156043812017000400026&script=sci_arttext&tlng=en
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(4 de septiembre 2014). Hemisección radicular. Manejo interdisciplinario.
Reporte de un caso clínico. Revista Mexicana de Periodontología,
2, 65-70. 25 de agosto 2018. De Medigraphic Base de datos.
Manejo
farmacológico del dolor en tratamientos de conductos.
Sara Angélica Vilchis Rodríguez, Adriana Gurria Mena, Dra. Angélica
Gloria Rodríguez Sepúlveda C.D. E.E. M.E.O., Dra. Margarita María
Reyna Maldonado M.E.O.
Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Nuevo León.
INTRODUCCIÓN
Dentro de la práctica odontológica es frecuente el tratamiento
farmacológico con analgésicos para aminorar el dolor en pacientes
que serán intervenidos o han sido sometidos a tratamientos de conductos,
con el fin de prevenir y/o disminuir el dolor provocado con el procedimiento.
Sin embargo, a la fecha no se puede hablar de un manejo estandarizado para todo
tipo de pacientes y la investigación en la búsqueda del mejor
tratamiento farmacológico es continua.
OBJETIVOS
• Analizar la literatura de la prescripción farmacológica
en el tratamiento de dolor de origen endodontal.
METODOLOGÍA Y RESULTADOS
Se revisaron y se compararon diferentes estudios en los cuales se mencionan
procedimientos farmacológicos de elección aplicados para el manejo
del dolor previo y posoperatorio a un tratamiento de conductos.
DISCUSIÓN
El dolor en general es una respuesta del organismo ante algún daño
sobre los tejidos, bien sea por algún traumatismo, procesos infecciosos
e inflamatorios o enfermedades diversas. En general y durante la terapia endodóncica
el dolor ha sido uno de los principales motivos de consulta que afronta el endodoncista
y durante la terapia endodóncica, en particular, se ha convertido en
un reto y es uno de los principales motivos de consulta que afronta el odontólogo.
La pulpa dental por tratarse de un tejido ricamente vascularizado e inervado
presenta una respuesta dolorosa rápida y marcada o permanente ante la
presencia de diferentes estímulos. Las causas que pueden originar dolor
durante el tratamiento endodóncico de pulpas vitales son múltiples:
un desbridamiento inadecuado, la sobre instrumentación, la presencia
de otros conductos radiculares accesorios no tratados, la existencia de contactos
prematuros, por mencionar algunas.
El uso de fármacos en Endodoncia es un tema importante y controversial;
la endodoncia lleva a cabo procedimientos médicos y quirúrgicos
para restablecer la forma y función del diente. La gran mayoría
de las enfermedades pulpares son polimicrobianas, involucrando microorganismos
anaerobios grampositivos, gram-negativos, facultativos y anaerobios estrictos
que producen destrucción de los tejidos mineralizados (esmalte, dentina
y cemento) y como consecuencia se altera la forma de sus coronas y por lo tanto,
su función masticatoria y estética.
Cuando la enfermedad afecta a la pulpa dental se produce infecciones endodónticas
en la cual la prescripción de antibióticos por el dentista en
las enfermedades endodónticas es basada en presunciones y sospechas sobre
las bacterias que la causan. Por eso los estudios epidemiológicos y microbiológicos
es recurrir a los antibióticos de amplio espectro.
Durante la terapia endodóntica el síntoma principal que aparece
en las infecciones endodónticas es el dolor e inflamación ambos
son los principales motivos de consulta; por lo que el control de estos signos
y síntomas pueden ser tratados mediante la acción de procedimientos
locales, medicación local y tópica y coadyuvantes farmacológicos
como analgésicos y/o antibióticos para el control de las infecciones
odontogénicas cuando la infección endodóntica progresa
y se hace sistémica o en casos de infección local en pacientes
con compromiso sistémico.
El control del dolor puede ser controlado mediante la acción de procedimientos
farmacológicos, terapéuticos; a través de medicamentos
colocados dentro del conducto radicular; y /o sistémicamente a través
de drogas farmacológicas entre las cuales se cuenta con los analgésicos
de tipo narcótico o del grupo de los AINEs, así como antiinflamatorios
esteroideos. Se destaca que existe otro tipo de estrategia para el control del
dolor representado por las terapias alternativas, renglón dentro del
cual se citan la acupuntura, la fitoterapia y la hipnosis.
MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
La medicación intraconducto se caracteriza por la colocación de
un fármaco en el interior del sistema de conductos entre consultas para
la conclusión del tratamiento endodóntico con el objetivo de promover
la desinfección y eliminación de microorganismos en el interior
del conducto radicular.
En casos de canales radiculares que requieran más de una cita para finalizar
el tratamiento, existe la posibilidad de que las bacterias se vuelvan a desarrollar
y recontaminar el espacio del conducto radicular.
Cabe resaltar que la elección de una medicación intraconducto
entre sesiones requiere de las mismas consideraciones que la aplicación
de cualquier fármaco recetado por vía sistémica, por lo
tanto es necesario consederar:
1. Dosis: se debe precisar la cantidad y concentración del fármaco,
para ejercer el efecto deseado sin lesionar los tejidos circundantes. En conductos
estrechos las condiciones son diferentes de las halladas en
conductos amplios.
2. Localización: es indispensable tener en cuenta el mecanismo de acción
de las sustancias para determinar la forma apropiada para su colocación.
3. Tiempo de aplicación: es preciso conocer el tiempo que la sustancia
permanece activa. Cada una tiene un tiempo de vida útil, después
del cual su efecto se reduce o desaparece. Algunos medicamentos
pierden sus propiedades en presencia de material orgánico como sangre,
exudado y pus.
La selección del fármaco debe tomar en consideración que
los antisépticos capaces de controlar la infección pueden ocasionar
también irritación o destrucción de los tejidos vivos periapicales;
por lo tanto se deben tomar medidas preventivas al momento de utilizarlos.
La decisión de cuándo y que usar como medicación intraconducto,
depende del diagnóstico clínico y pronóstico a largo plazo.
La medicación intraconducto puede estar indicada en el tratamiento de
dientes por diversas razones:
1. Anatomía compleja, con múltiples zonas inaccesibles a la instrumentación,
y posiblemente, a la irrigación.
2. Periodontitis con reabsorción del ápice, con cráteres
en donde anidan bacterias inaccesibles al tratamiento.
3. Casos de sobre instrumentación.
4. Solución irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.
5. Por razones de comportamiento o psicológicas del paciente.
ANALGÉSICOS DE TIPO NARCÓTICO.
También se denominan analgésicos opioides. Los analgésicos
narcóticos son de exclusiva prescripción médica.
Los analgésicos opiáceos pueden ser de tres tipos:
• Agonistas.
• Agonistas/ Antagonistas.
• Agonistas parciales de los receptores opiáceos.
Los analgésicos narcóticos más comunes son:
• Codeína.
• Fentanilo.
• Hidrocodona.
• Meperidina.
• Morfina.
• Oxicodona
• Tramadol
El único de este grupo que puede ser parte del botiquín es la
codeína, una sustancia muy efectiva en dolores agudos de los huesos y
las articulaciones, sobre todo después de una cirugía.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: AINES
Los AINES denominados antiinflamatorios no esteroideos son medicamentos utilizados
para inhibir las actividades de la ciclooxigenasas 1 COX1 presente en diversos
tejidos y que media reacción fisiológica; la ciclooxigenasa 2
COX2 presente en el tejido lesionado; la ciclooxigenasa 3 COX3 presente en el
tejido del miocardio y en la corteza cerebral.
La inhibición de COX2 media los efectos no deseados de la inflamación,
pero la simultánea inhibición de COX1 ocasiona efectos colaterales
que son consecuencia de la disminución en la síntesis de prostaglandinas,
prostaciclinas y tromboxanos.
Los AINEs ejercen una actividad antiinflamatoria a través de la inhibición
de la COX2 en el sitio de la inflamación. Pero también son capaces
de inhibir la COX1 en los tejidos gastrointestinales y renales, lo que genera
efectos indeseables que pueden limitar su utilidad terapéutica, expresando
en otros términos la relación beneficio riesgo de los AINEs, que
dependerá de su capacidad de bloquear en mayor o menor grado estas formas
de COX.
Las prostaglandinas y leucotrienos son importantes mediadores del proceso inflamatorio
y serán responsables de las manifestaciones clínicas de la inflamación.
Los AINEs son de amplia difusión en diversas patologías dentro
del área odontológica y en otras áreas de la medicina,
usados para tratar tanto el dolor como la inflamación, es por esta razón
y de mucha importancia el conocimiento de las generalidades de estos fármacos,
sus interacciones, mecanismos de función y las indicaciones en la práctica
endodóntica, donde son muy específicas y concretas.
Los AINEs comprenden una amplia lista de sustancias que se pueden conseguir
en las farmacias sin receta médica o de venta libre.
Son los calmantes adecuados para el botiquín por su utilidad en diversos
tipos de dolor o bajar la fiebre, con la seguridad que pueden ser usados en
dosis recomendadas.
CONCLUSIÓN
El odontólogo debe considerar diversas estrategias clínicas, farmacológicas
y combinadas para atenuar los procesos de dolor por los cuales cruza el paciente
al tener su pieza dental lesionada.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Bobbio-Abad S, Ghersi-Miranda HD, Hernández-Añaños
JF. Manejo farmacológico coadyuvante al tratamiento endodóntico.
Rev Estomatol Herediana. 2011; 21(1):110-115.
• Tobón D, Alcaraz D, Fernandez S. Evaluación y manejo clínico
de las perforaciones en endodoncia. Revista CES Odontología. 2000; 13
(2): 53-58.
• Alcota M1, Mondragón R2, Zepeda C. Rev. Clin. Periodoncia Implantol.
Rehabil. Oral. 2011; 4(1): 26- 28.
• Rodríguez G, Álvarez M, García J, Arias S, Más
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Revista Archivo Médico de Camagüey. 2005; 9(3).
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en endodoncia. Escuela de Estomatología catedra de odontología
con su clínica. 1986; 34(4): 255-262.
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Facultad Piloto de Odontología. 2012.
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producidas por hipoclorito de sodio utilizado como irrigante en endodoncia.
Universidad Nacional del Nordeste. Comunicaciones Cientificas y Tecnológicas.
2004.
• Liévano N, Bases biológicas y clínicas para manejar
el fracaso anestésico en Endodoncia. Facultad de ciencias odontológicas
y salud pública. 2016.
• Fuentes J, Corsini G, Manual de Endodoncia para IV y V año de
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de Odontología departamento de Odontología Integral. 2006.
• Burgos F, Medicación Intraconducto en Endodoncia. Postgrado Endodoncia,
Universidad de Valparaiso. 2013.
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• Fuentes, Jorge y Gilda Crosini. (2016). Manual para IV y V año
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Revista Médica Panamericana.
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de dolor orofacial. Obtenido en: http://www.scielo.org.co/pdf/med/v18n1/v18n1a06.pdf.
PALABRAS CLAVE: Filtración, Irrigación, Endodoncia.
Manejo multidisciplinario de quiste periapical. Reporte de caso.
C.D. Daniel Omar Díaz Arredondo, C.M.F. Juan Manuel Olivar Cedeño
(aseso clínico multidisciplinario), M.C.O.E. Ignacio López Torres
(revisión bibliográfica), C.D.E.E. Hugo Correa Hinojosa (Cordinador
del Posgrado).
Instituto de Educación y Desarrollo Profesional en Odontología
CINEO, Tijuana, Baja California.
INTRODUCCIÓN
La cirugía
periapical es comúnmente el último recurso para mantener un órgano
dental con una lesión periapical que no puede ser resuelta con un tratamiento
endodóntico convencional. El objetivo principal de la cirugía
periapical es prevenir la filtración bacteriana del sistema de conductos
hacia los tejidos perirradiculares colocando un material sellador después
de la resección radicular(1). Los quistes odontogénicos
son 2.25 veces más frecuentes que los tumores odontogénicos(2).
El quiste periapical radicular es parte de los quistes odontogénicos
siendo el de mayor incidencia dentro de estos (64.3%) regularmente se presenta
más en la zona anterior del maxilar y en la zona posterior de la mandíbula(3).
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Paciente femenino de 39 años de edad sin antecedentes sistémicos.
Acudió a la Clínica de Endodoncia refiriendo dolor a nivel de
los dientes 2.1 y 2.2. Clínicamente presentó corona de porcelana
en 2.1 y restauración directa con resina en 2.2. Se observó radiolúcidez
con bordes bien definidos a nivel apical de ambos. Se reporta tratamiento previo
deficiente, además de restauración con poste metálico en
2.1.
Diagnóstico: Quiste periapical.
Plan de Tratamiento:
Primera cita: Se inició Endodoncia en O.D. 2.2, instrumentación
con TF-Adaptive (Kerr Endodontics, USA) hasta SM-2 y colocación de Hidróxido
de Calcio.
Segunda cita: Retiro de corona y poste en 2.1. Se retira gutapercha con
K3XF (Kerr Endodontics, USA) 25.04. Instrumentación con Hedstroem 40
y 45. Colocación de Ca(OH)2 y corona provisional.
Tercera cita: Retiro de medicación. Instrumentación con
TF-Adaptive SM-3 en 2.2, y ML-3 en 2.1. 3 ciclos de activación de Hipoclorito
de Sodio. Obturación con condensación lateral.
Cuarta cita: Se llevó a cabo cirugía periapical. Biopsia
excisional. Apicectomía en ambos dientes sellando apicalmente con MTA
Blanco (Angelus, BR) y colocación de injerto óseo (R.T.R.,Septodont,
FR). Se manda muestra a Patología Bucal.
Cita de Control: Paciente acude a los 7 días para control completamente
asintomática. Acudió a los 30 días para colocación
de postes de fibra presentando adecuada cicatrización
Descripción microscópica: Cavidad revestida por epitelio
plano estratificado con zonas de patrón arcoidal, edema intercelular,
exocitosis y cuerpos de Rushton.
DISCUSIÓN
La calidad de la curación postquirúrgica puede depender de factores
distintos del procedimiento resectivo y del sellado radicular, como lo son la
respuesta de los tejidos y la salud oral y sistémica del paciente(4).
Los dientes tratados con MTA en cirugía periapical presentan un alto
porcentaje de éxito (91.3%) en la curación de los tejidos(5).
Los pacientes deben de ser informados sobre los posibles cambios periodontales
como lo son la recesión gingival y la pérdida de inserción
después de la cirugía periapical(6). En el 2017 Strabc
y colaboradores realizaron una cirugía apical utilizando una guía
quirúrgica para una osteotomía y resección radicular más
conservadora sin presentar ninguna complicación postquirúrgica(7).
CONCLUSIÓN
Pronóstico reservado. Es importante realizar el estudio histopatológico
para descartar lesiones que no son secuelas de necrosis pulpar(8).
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Surgery. J Endod. 2011 Jul;37(7):910-8.
7. Strbac GD, Schnappauf A, Giannis K, Moritz A, Ulm C. Guided Modern Endodontic
Surgery: A Novel Approach for Guided Osteotomy and Root Resection. J Endod.
2017 Mar;43(3):496-501.
8. Kontogiannis TG, et al. Periapical lesions are not always a sequelae of pulpal
necrosis: a retrospective study of 1521 biopsies. Int Endod J 2015 Jan;48(1):68-73.
Necrosis
pulpar con lesión periapical.
Sara Angélica Vilchis Rodríguez, Adriana Gurria Mena, Dra. Angélica
Gloria Rodríguez Sepúlveda C.D.E.E., M.E.O., Dr. Ricardo Treviño
Elizondo C.D.E.E, M.E.O.
Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Nuevo León.
Resumen
La necrosis pulpar es la muerte del nervio del diente. Esto ocurre como consecuencia
de la aparición de una inflamación aguda o crónica, la
cual empieza en la zona más coronal del tejido pulpar, y que se sigue
extendiendo hasta la pulpa radicular. Sin embargo, también existe la
necrosis pulpar como consecuencia de un traumatismo o de la enfermedad periodontal;
esto es debido al bloqueo del aporte de sangre de forma inmediata, sin que haya
una inflamación previa.
Una lesión periapical es el resultado de la necrosis de la pulpa dental,
es la patología que más frecuentemente encontramos en el hueso
alveolar. La exposición de la pulpa dental a las bacterias y sus productos,
actúa como antígenos y pueden producir respuestas inflamatorias
inespecíficas así como reacciones inmunológicas específicas
en los tejidos perirradiculares y causar la lesión periapical.
Palabras clave: Necrosis pupar, lesión periapical, Viarpex.
Abstract
The necrosis pulpar is the death of the nerve of the tooth. This happens as
consequence of the appearance of a sharp and chronic inflammation, which begins
in the most frontal zone of the fabric pulpar, and that will continue extending
up to the flesh radicular. Nevertheless, also the necrosis exists pulpar as
consequence of a traumatism; this is due to the blockade of the contribution
of blood of immediate form, without there is a previous inflammation.
An injury periapical is the result of the necrosis of the dental flesh, they
are the pathologies that more frequently happen found in the alveolar bone.
The exhibition of the dental flesh to the bacteria and his products, acting
as antigens, might produce inflammatory unspecific answers as well as immunological
specific reactions in the periradicular tissues and cause the periapical injury.
Key words: pulpal necrosis, periapical injury, Viarpex.
INTRODUCCIÓN
La pulpa dental es el tejido blando que ocupa la parte central del diente. Cuando
la pulpa es alterada por enfermedades inflamatorias degenerativas nos llevan
a una necrosis pulpar. Las causas principales pueden ser, agentes físicos:
traumatismo, químicos: substancias que llegan al ápice a través
del foramen, biológicas: microorganismos y toxinas.
Por qué puede generarse una necrosis, por una pulpitis no tratada a tiempo
o ser la consecuencia inmediata de una lesión traumática que corte
el aporte sanguíneo.
Cuando la necrosis pulpar no tratada se extiende más allá del
agujero apical, causa inflamación del ligamento produciendo una periodontitis
apical aguda.
La necrosis pulpar es la muerte del tejido pulpar. Puede ser total o parcial
dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte de ella que esté involucrada.
Aunque la necrosis es una secuela de la inflamación, puede también
ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de que se desarrolle
una reacción inflamatoria. Como resultado se produce un infarto isquémico
y causar una pulpa necrótica gangrenosa seca.
El tejido pulpar necrótico tiene debris celular y bacterias en la cavidad
pulpar. Puede empezar la inflamación periapical. Las lesiones periapicales,
resultado de la necrosis de la pulpa dental, son las patologías que más
frecuentemente encontramos en el hueso alveolar. La exposición de la
pulpa dental a las bacterias, produce una respuesta inflamatoria inespecífica
así como reacciones inmunológicas específicas en los tejidos
perirradiculares y causar la lesión periapical.
La medicación intraconducto se caracteriza por la colocación de
un fármaco en el interior del sistema de conductos entre consultas para
la conclusión del tratamiento endodóntico con el objetivo de promover
la desinfección y eliminación de microorganismos en el interior
del conducto radicular.
En casos de canales radiculares que requieran más de una cita para finalizar
el tratamiento existe la posibilidad de que las bacterias se vuelvan a desarrollar
y re-contaminar el espacio del conducto radicular.
Cabe resaltar que la elección de una medicación intraconducto
entre sesiones requiere de las mismas consideraciones que la aplicación
de cualquier fármaco recetado por vía sistémica, por lo
tanto, es necesario considerar:
La selección del fármaco debe tomar en consideración que
los antisépticos capaces de controlar la infección pueden ocasionar
también irritación o destrucción de los tejidos vivos periapicales;
por lo tanto, se deben tomar medidas preventivas al momento de utilizarlos.
La decisión de cuándo y que usar como medicación intraconducto,
depende del diagnóstico clínico y pronóstico a largo plazo.
La medicación intraconducto puede estar indicada en el tratamiento de
dientes por diversas razones:
1. Anatomía compleja, con múltiples zonas inaccesibles a la instrumentación,
y posiblemente, a la irrigación.
2. Periodontitis con reabsorción del ápice, con cráteres
en donde anidan bacterias inaccesibles al traramiento.
3. Casos de sobre instrumentación.
4. Solución irrigadora irritante sobre el 1/3 apical.
5. Por razones de comportamiento o psicológicas del paciente.
El Viarpex es una pasta a base de hidróxido de calcio y yodoformo que,
además de sus cualidades terapéuticas es de fácil colocación.
Esta pasta puede ser utilizada como material de obturación temporal o
permanente para canales radiculares luego de una pulpectomía. Puede ser
utilizado solo (temporal) o conjuntamente con gutapercha (permanente). También
es ideal para el tratamiento de canales radiculares infectados y para pulpotomías
en dientes deciduos.
REPORTE DE CASO
Paciente femenino de 42 años acudió a consulta tras presentar
un trauma en la zona anteroinferior (pieza 4.1) con cambio de coloración,
dolor persistente, aumento de volumen en la zona y no responde a las pruebas
de vitalidad. En el estudio radiográfico se observó una zona radiolúcida
en ápice.
Diagnóstico definitivo: Necrosis pulpar con lesión periapical.
Plan de tratamiento: Tratamiento de conductos
Descripción del tratamiento: El tratamiento de elección
es un tratamiento endodontal con medicación intraconducto con Viarpex;
pasta comercial de hidróxido de calcio con yodoformo. Esta medicación
intraconducto se colocó y se mantuvo en el conducto durante 6 meses con
citas de control cada 2 meses, junto con la ayuda de una ferulización
del diente afectado con las piezas adyacentes debido a la movilidad presentada
a causa de la lesión periapical. Finalmente se obturó la pieza
4.1 con la técnica de condensación lateral.
Resultados: Los resultados del análisis clínico mostraron
una favorable recuperación y radiográficamente cambio en la zona
apical de la pieza 4.1, sin presencia de dolor y disminución de volumen
aumentado.
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CONCLUSIÓN
La necrosis pulpar fue provocada por un trauma en los incisivos centrales inferiores
y gracias a la historia clínica se llegó al diagnóstico
que dio como resultado necrosis pulpar con lesión periapical asignando
el tratamiento de conductos; el trauma dental es una causa común de lesión
y perdida dental, ocurre como consecuencia de caídas, accidentes de tránsito,
actos de violencia y por la participación en diversos deportes. Estas
lesiones tienen un serio impacto en el desarrollo de la dentición.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Vitapex. (2018). Medicamento para canales radiculares (radio-opaco).
Neo Dental International INC. Obtenido en: www.neodental-intl.com/pdf/spanish/vitapex_maual.
pdf.
• Rivas Muños, Dr. Ricardo. (2013). Unidad 7: Patología pulpa.
Necrosis pulpar. Notas para el estudio de Edodoncia. Obtenido en: http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/NOTAS/Notas7Patpulpar/nectipos.
html.
• García Rubio, A., Bujaldón Daza A.L y Rodríguez
Archilla A. (2015). Lesiones periapicales. Diagnóstico y tratamiento.
Obtenido en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-12852015000100005.
• Instituto Odontológico Maxilofacial de Madrid. (2016). Necrosis
Pulpar. ¿Qué es la necrosis pulpar? Obtenido en: https://iomm.es/necrosis-pulpar/.
• Olarte Alzamora, Alberto Antonio. (2014). Microbiología Endodóntica.
Obtenido en: http://revistas.unimagdalena.edu.co/index.php/duazary/article/view/267.
• López Marcos y Joaquín Francisco. (2014). Etiología,
clasificación y patogenia de la patología pulpar y periapical.
• Rodríguez Gutiérrez, Genné Dra.; Dra. Marina Álvarez
Llanes, Dr. Joel García Boss, Dra. Sury Arias Herrera y Maheli Sarabia.
(2005). El hidróxido de calcio: su uso clínico en la endodoncia
actual. Obtenido en: Revista Achivo Médico de Camaguey vol.9 no.3, Versión
Online ISSN 1025-0255. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552005000300016.
Photon-Induced
Photoacoustic Streaming (PIPS): Generalidades y limpieza intraconducto. Revisión
bibliográfica.
C.D. Manuel Alejandro Jurado Cota, C.D.E.E Martha Elena Morales Cantú,
C.D.E.E. Luis Alex Ponce Arriaga.
Universidad AME.
La principal meta del tratamiento químico-mecánico en los tratamientos
de conductos es eliminar o reducir la carga bacteriana que permita al sistema
inmune reparar las lesiones que se encuentran en tejidos perirradiculares.(1)
La instrumentación mecánica por si sola tiene muchas limitantes
para poder limpiar y conformar el sistema de conductos. Nair encontró
bacterias dentro de áreas del conducto radicular (aletas, istmos) incluso
después de la limpieza, conformación, y la obturación del
sistema de conductos. Otros estudios han mostrado presencia de bacterias del
40% - 60% de los casos tratados endodónticamente.(2)
En un esfuerzo por poder alcanzar estas áreas y tener una mejor limpieza
Schalow y Townes imitando la teoría de emisión simulada de Einsten
introdujeron el uso del laser en la odontología el año 1965.
Photon-induced photoacoustic streaming (PIPS) ha ganado atención por
las grandes propiedades que está mostrando al desinfectar los conductos
radiculares.
PIPS es una forma de activación de irrigante mediante laser el cual trabaja
indirectamente y sin efectos térmicos. Su mecanismo de acción
es crear fuertes olas foto acústicas las cuales logran que el irrigante
pueda llegar a muchas zonas dentro del conducto radicular. Ha demostrado eficacia
en la eliminación de tejido necrótico, bacterias, remoción
de biopelículas bacterianas y hasta desinfectar los conductos.(3,
4)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.- Costerton JV, Lewandoski Z, Caldwell DE, et al. Microbial biofilms, Annu
Rev Microbiol 1995;49:711-45.
2. Peters OA. Current challenges and concepts in the preparation of root canal
systems; a review. J Endod 2004;30:559-67.
3. Al Shahrani M, DiVito E, Hughes CV, et al. Enhanced removal of Enterococcus
faecalis biofilms int the root canal using sodium hypoclorite plus photon-induced
photoacoustic streaming: an in vitro study. Photomed Laser Surg 2014;32:260-6.
4. Koch JD, Jaramillo DE, DiVito E, Peters OA. Irrigant flow during photon-induced
photoacoustic streaming (PIPS) using Particle Image Velocimetry (PIV). Clin
Oral Investig 2016;20:381-6.
Revascularización
en órgano dental con rizogénesis incompleta.
C.D. Jesús Alejandro Torres Betancourt, Dra. Andrea Lizeth Treviño
Contreras, Dr. Raúl Villanueva González, Dra. Fanny López
Martínez.
Facultad de Odontología, Universidad Autónoma de Nuevo León.
INTRODUCCIÓN
El daño pulpar por traumatismos o caries en dientes inmaduros puede conducir
a la pérdida de vitalidad y detención del desarrollo radicular,
dando como resultado raíces cortas con paredes muy delgadas. La revascularización
es un tratamiento regenerativo, basado en tratar dientes inmaduros necróticos,
permitiendo el desarrollo radicular.
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 8 años de edad, se presentó en la consulta
con traumatismo en la pieza 1.1, de hace más de 8 meses. En el examen
clínico la pieza muestró fractura coronal mesial, respondiendo
negativo a las pruebas de sensibilidad y percusión, radiográficamente
se observó ápice abierto rodeado por un área radiolúcida,
Se diagnosticó como necrosis pulpar. Se realizó el tratamiento
de revascularización, se desinfectó el conducto irrigando con
hipoclorito de sodio al 2.25%, después se colocó una pasta triple-antibiótica,
durante una semana, seguido de la inducción de sangrado periapical a
nivel de la unión cemento-dentinaria, sobre el cual se colocó
una capa de MTA y resina.
CONCLUSIÓN
Se tomaron controles radiográficos al mes, tres meses, 1, 2 y 3 años,
donde se observó progresivamente un aumento del grosor de las paredes
del conducto radicular, logrando el cierre apical, así como una obliteración
completa del conducto radicular. Se cree que no existe potencial regenerativo
para el continuo desarrollo radicular de una pieza inmadura, cuando ésta
se necrosa, sin embargo, la revascularización ofrece una mejor alternativa
en el tratamiento de dichas piezas, ya que éste permite el desarrollo
radicular y la deposición de un tejido duro en el conducto radicular.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.- Kim DS, Park HJ, Yeom JH, Seo JS, Ryu GJ, Park KH, Shin SI, Kim SY. Long
term fellow-ups of revascularized immature necrotic teeth: three case reports.
Int J Oral Sci.2012; 4 (2): 109-113.
2.- Simon SRJ, Tomson PL, Berdal A. Regenerative endodontics: Regeneration or
repair? J Endod. 2014;40(4):4–9.
3.- Verónica Méndez González, Keilla Cristell Madrid Aispuro,
Edith Araceli Amador Lizardi, Daniel Silva-Herzog Flores, Ricardo Oliva Rodríguez,
Revascularización en dientes permanentes con ápice inmaduro y
necrosis pulpar: Revisión bibliográfica. Revista ADM 2014; 71
(3): 110-114.
4.- Trope M. Regenerative potential of dental pulp. J Endod. 2008; 34: S13-17.
5.- Wingler R, Kaufman AY, Lin S, Steinbock N. Revascularization: A treatment
for permanent teeth with necrotic pulp an incomplete root development. J Endod.
2013;39 (3).
Ultrapex: una alternativa para el tratamiento de absceso periapical en ápices
abiertos.
Mariana Lizeth Elizondo Alvarado, Fanny López Martínez Phd, Arturo
Santoy Lozano EE, Ricardo Treviño Elizondo MEO.
Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Autónoma
de Nuevo León.
INTRODUCCIÓN
La formación de un diente pasa por diferentes etapas (crecimiento, desarrollo
y erupción) si durante este tiempo el órgano dentario sufre algún
trauma, se pueden romper los vasos sanguíneos provocando la contaminación
de la pulpa dando lugar a un diagnóstico de necrosis pulpar.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 19 años de edad acudió a consulta presentando
molestia a la palpación en el tejido circundante de la pieza 1.2. La
paciente refiere que cuando tenía 16 años le realizaron una endodoncia
por motivo de un traumatismo y a la semana de finalizar el tratamiento, presentó
fístula y molestias agudas. Al tomar una radiografía periapical,
se observó una lesión radiolúcida por encima del ápice.
Se recomendó un tratamiento de apicoformación mediante uso de
hidróxido de calcio para generar el cierre apical y eliminar la proliferación
bacteriana mediante materiales intraconducto.
Posteriormente, se realizó la introducción de Ultrapex para reforzar
la la limpieza del conducto y conseguir una cicatrización apical.
CONCLUSIONES
El tratamiento de apicoformación tiene como objetivo generar el tope
apical perdido o aun no madurado para el correcto sellado radicular permanente
en conjunto de materiales que son utilizados en la odontología moderna
para reemplazar el tejido pulpar dañado y/o proveer la cicatrización
de tejidos internos.
PALABRAS CLAVE: Cicatrización, ápice, absceso.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Beslot A, Bonte E, Baune B, Serreau R, Aissat F, Quinquis L, et al. Mineral
trioxyde aggregate versus calcium hydroxide in apexification of non vital immature
teeth: Study protocol for a randomized controlled trial. BioMed Central, Trials
2011;12: 174.
2. Borrás C, Estrela F. Utilización del MTA en el tratamiento
de situaciones complejas de inmadurez radicular. Odontología Pediátrica
2006;14(3): 76-8.
3. Moore A, Howley MF, O'Connell AC. Treatment of open apex teeth using two
types of white mineral trioxide aggregate after initial dressing with calcium
hydroxide in children. Dental Traumatology 2011; 27:166-73.
4. Cristóbal B, Miñana M, Peix M. Mimaña. Apexificación
con hidróxido de calcio vs. Tapon apical de MTA. Gaceta dental: Industria
y profesiones 2005;159:58-79.
5. AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. Journal of Endodontics
2009;35:(12)1634.
Autores
de correspondencia:
Colegio de Endodoncia de Nuevo León, A. C.
Dr. Héctor Jiménez González.
carteles@cenl.com.mx
Dra. Fanny López Martínez.
fannylopezendodoncia@yahoo.com
Fecha recibido: 27 de Septiembre de 2018.
Fecha aceptado para publicación: 15 de Octubre de 2018.
El contenido del presente suplemento "Memorias del Cuarto Concurso de Carteles del Colegio de Endodoncia de Nuevo León, A. C." es responsabilidad de los organizadores de dicho evento, la Revista Mexicana de Estomatología es ajena al contenido científico, metodológico y de autoría de cada uno de los resúmenes que se presentan. El Suplemento se publica como apoyo a las agrupaciones de profesionales, profesionistas, estudiantes, maestros e instituciones educativas y/o de servicio en la difusión de sus trabajos.
Revista
Mexicana de Estomatología.
Vol 5, No
2 - Suplemento - Diciembre 30 de 2018.
ISSN: 2007-9052
www.remexesto.com
ISSN: 2007-9052
Http:www.remexesto.com
