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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Disminución
de la ansiedad dental pediátrica mediante distracción auditiva
y su eficacia en comparación con farmacología. Revisión
bibliográfica.
Decrease
in pediatric dental anxiety through hearing distraction and its efficacy compared
to pharmacology. Bibliographic review.
Francisco
Cázares De León1, Adriana Lynette Rotter Gutiérrez
de Lara2, César Rotter Guzman3, Alfredo Salinas
Noyola4.
1 Profesor
investigador de la Escuela de Odontología de la Universidad de Monterrey.
2 Alumna de octavo semestre de la Escuela de Odontología de la Universidad
de Monterrey.
3 Profesor Clínico asociado al Departamento de Odontología en
la University of Texas Health Center, San Antonio Texas.
4 Director de la Escuela de Odontología de la Universidad de Monterrey.
Resumen
Introducción: La ansiedad dental es una condición que los
odontólogos presencian diariamente en su consulta. La ansiedad es el
problema principal en la atención de odontología pediátrica,
por lo que es un problema con gran magnitud en la comunidad odontológica
y sus pacientes. La ansiedad dental representa un problema muy significativo
en nuestra sociedad, y es este mismo miedo al acudir al dentista lo que ha estado
provocando una falta de atención dental y por consecuencia un deterioro
en la salud dental y calidad de vida. Objetivo: de este estudio fue el
de reforzar la teoría de que los tratamientos psicológicos de
distracción auditiva en el paciente pediátrico son efectivos en
lograr la relajación y reducción de ansiedad que el paciente presenta
en la consulta. Método: se tomaron en cuenta solo la base de datos
electrónica PUBMED (MedLine). Se utilizaron las palabras clave: “ansiedad
dental y distracción auditiva”, que fuera de los últimos
5 años y que se hayan realizado ensayos clínicos aleatorizados
con efectos positivos. Resultados: los tratamientos psicológicos
proveen más tranquilidad a los padres de familia ya que hoy en día
los padres se sienten más cómodos con métodos psicológicos
que sean menos riesgosos e invasivos en sus hijos. Conclusión:
la música prueba ser un agente de distracción para lograr la relación
y reducción de la ansiedad del paciente pediátrico.
Palabras clave: Distracción auditiva, odontología, pediátrica,
psicología.
Abstract
Introduction: Dental anxiety is a condition that dentists see daily in their practice. Anxiety is the main problem in pediatric dentistry, so it is a problem with great magnitude in the dental community and its patients. Dental anxiety represents a very significant problem in our society, and it is this same fear when going to the dentist that has been causing a lack of dental care and consequently a deterioration in dental health and quality of life. Objective: of this study was to reinforce the theory that psychological treatments of auditory distraction in the pediatric patient are effective in achieving relaxation and reduction of anxiety that the patient presents in the consultation. Method: only the electronic database PUBMED (MedLine) was taken into account. The key words "dental anxiety and auditory distraction" were used, and that randomized clinical trials with positive effects have been carried out for the last 5 years. Results: psychological treatments provide more peace of mind for parents since nowadays parents feel more comfortable with psychological methods that are less risky and invasive in their children. Conclusion: music proves to be a distraction agent to achieve the relationship and reduction of anxiety in the pediatric patient.
Keywords: Auditory distraction, dentistry, pediatric, psychology.
INTRODUCCIÓN
La ansiedad dental es una condición que los odontólogos presencian
diariamente en su consulta. En un paciente adulto es algo relativamente común
por lo que esta misma emoción se puede presentar desde edades tempranas
durante la infancia del paciente. La ansiedad dental representa un problema
muy significativo en nuestra sociedad, y es este mismo miedo al acudir al dentista
lo que ha estado provocando una falta de atención dental y por consecuencia
un deterioro en la salud dental y calidad de vida de los pacientes. Por lo tanto,
y para disminuir ligeramente la ansiedad en el consultorio dental, las técnicas
no farmacológicas han incrementado, aumentando el uso de técnicas
no farmacológicas como las técnicas de musicoterapia y de relajación.1
Es importante tratar la ansiedad dental pediátrica desde una edad temprana,
no solo para tener tratamientos exitosos sino también porque es la oportunidad
que tiene el odontólogo de crear una buena impresión con el paciente
y de crear la experiencia más positiva posible para que en una edad adulta
se presente este fenómeno psicológico.
Durante muchos años se han utilizado métodos farmacológicos
para reducir la ansiedad del paciente pediátrico. Sin embargo, recientemente,
el uso de métodos psicológicos como la distracción musical
(musicoterapia), se ha incrementado su uso creando efectos positivos en la reducción
de ansiedad dental mediante estos métodos.
El hecho de que, en épocas más recientes, los padres de familia
están más involucrados en los tratamientos de sus hijos, y más
conscientes de los efectos secundarios que un fármaco podrían
ocasionar, por lo que los padres actualmente se sienten más cómodos
con intervenciones o preparaciones psicológicas para sus hijos.
Al respecto se han realizado algunos estudios para comprobar este efecto como
lo pueden constatar algunos estudios. A cincuenta y un padres de familia para
saber bajo qué tipo de técnica de manejo de conducta preferían
que sus hijos fueran tratados donde se les ofrecieron 8 técnicas diferentes
que fueron presentadas en un cuestionario, se concluyó que los padres
prefieren un trato más positivo, sutil y menos incisivo para sus hijos
a comparación de tratamientos farmacológicos.2 Dentro
de estas intervenciones está la distracción auditiva con varios
tipos de intervenciones musicales, la intervención pasiva y activa. La
intervención musical pasiva consiste en el simple acto de escuchar música
durante el tratamiento, mientras que la intervención musical activa consiste
en música especial, terapéutica o musicoterapia. De acuerdo a
un estudio, hubo diferencias significativas en el comportamiento de los pacientes
que recibieron terapia musical o activa a los que recibieron terapia musical
o pasiva.3
Dentro de la distracción auditiva de música para la ansiedad pediátrica,
existen varios tipos de música y su efecto en la ansiedad. Se han estudiado
los efectos de la música para reducir la ansiedad, dolor, y para mejorar
el comportamiento del paciente pediátrico. En 60 pacientes de entre 3
y 7 años de edad de los cuales todos serían expuestos a anestesia
local previa al tratamiento odontológico. Los pacientes fueron divididos
en 3 grupos. Grupo I sería expuesto a música alegre, grupo II
a música de relajación y grupo III fue el grupo control sin música.
El grupo control fue el grupo que más ansiedad presento durante el tratamiento.4
En relación a esto para medir los niveles de ansiedad del paciente pediátrico,
además de la observación, es necesario medir signos vitales para
evaluar la disminución o aumento de signos vitales relacionados al tratamiento
como se observó en otro estudio a 40 niños en edades entre 4 y
8 años donde evaluaron su comportamiento encontrando una disminución
en los niveles de ansiedad con la terapia auditiva.5
Para corroborar el estudio previo, otro estudio clínico comparativo en
una muestra de 60 niños aleatorizados para poder evaluar la reducción
de estrés y ansiedad en el paciente pediátricos utilizando métodos
psicológicos auditivos. Los niños fueron divididos en 2 grupos,
el grupo A, grupo control, y el grupo B, grupo con música. Ambos grupos
fueron sometidos a extracción dental. Después de esto se corroboró
que el método de distracción auditivo fue efectivo en reducir
la ansiedad en los pacientes, comprobando esto con la medición de sus
signos vitales durante el tratamiento.6
Es mediante investigaciones y experimentos que han sido realizados previamente,
en conjunto con la evolución de los involucrados que se presentan hoy
en día los padres de familia ante la salud de sus hijos, se demuestra
que el tratamiento psicológico de forma auditiva es efectivo en reducir
la ansiedad tratamiento dental, en pacientes que opten por un método
más conservador que el tratamiento farmacológico para disminuir
la ansiedad.3, 4, 5, 6
La ansiedad es el problema principal en la atención de odontología
pediátrica, por lo que es un problema con gran magnitud en la comunidad
odontológica y sus pacientes. El origen del problema viene del desconocimiento
del paciente pediátrico sobre lo que ocurrirá en la consulta,
y en ocasiones pueden llegar a ser los mismos padres de familia quienes transmiten
esa emoción a los hijos, ansiedad y miedo que vienen cargando desde la
infancia, por eso la trascendencia tan grande que puede representar la ansiedad
dental, en la calidad de vida del individuo.1 El paciente pediátrico
presenta ansiedad no solo ante el tratamiento sino al simple hecho de estar
en el consultorio dental y a la presencia del odontólogo.
Por lo tanto el uso de intervenciones o tratamientos psicológicos, específicamente
la distracción auditiva, disminuyen los niveles de ansiedad que presenta
el paciente al enfocar su atención en la música y no el tratamiento
odontológico.3, 4, 5 La trascendencia de incrementar el conocimiento
de que la ansiedad puede ser reducida mediante métodos auditivos, es
de gran impacto positivo puesto que los pacientes se sentirán más
cómodos al igual que los padres de familia, de que sus hijos no estén
expuestos con tanta frecuencia a fármacos y sufrir efectos secundarios.
Esta revisión es importante en el mundo de la odontología pediátrica,
puesto que lograra seguirle dando validez y reforzar la teoría de que
los tratamientos psicológicos de distracción auditiva en el paciente
pediátrico son efectivos en lograr la relajación y reducción
de ansiedad que el paciente presenta en la consulta. El beneficio de dar a conocer
a los odontólogos este tipo de técnicas psicológicas es
que pueden lograr en el paciente disminución de emociones negativas como
la ansiedad dental, miedo dental, y la fobia dental. Siendo también una
herramienta más en los tratamientos odontológicos, en lugar de
solo ofrecer como primera o única opción técnicas farmacológicas
las cuales pueden llegar a tener efectos secundarios no deseados.
MÉTODO
Para la recolección de artículos se tomaron en cuenta solo la
base de datos electrónica PUBMED (MedLine). Se utilizaron las palabras
clave: “ansiedad dental y distracción auditiva”, que fuera
de los últimos 5 años y que se hayan realizado ensayos clínicos
aleatorizados con efectos positivos. Otro criterio de inclusión fue el
que abordaran aspectos psicológicos como la ansiedad dental y su disminución
con técnicas auditivas en la práctica odontológica. Todo
esto en el idioma inglés. Se seleccionaron 8 artículos. Además,
se incluyeron otros más extraídos de otras bases de datos de la
web para fundamentar la teoría.
Análisis e integración de información
La ansiedad en el consultorio dental es un problema que se ha presentado históricamente
durante muchos años en la consulta dental. Este estado de ansiedad es
muy típico que se presente en general en el consultorio dental puesto
que la visita odontológica es un momento de incertidumbre ya que el paciente
no está seguro de que sentirá al tratamiento y el miedo a la anestesia
es inevitable. En pacientes pediátricos, esta condición de ansiedad
se tiende a intensificar puesto que son sus primeras visitas al dentista, además
de que es algo desconocido e invasivo para ellos, sin mencionar que la posición
en la que están en el sillón dental la cual puede resultar intimidante
para cualquier paciente, y con más justificación, para un niño.
Es por esto que por muchos años se ha recurrido a técnicas farmacológicas
para reducir la ansiedad de los pacientes, y cada vez existen nuevos fármacos
que están siendo utilizados para tratar este aspecto, incluyendo óxido
nitroso, benzodiacepinas, propofol, ketamina, y opioides entre otros.7
Actualmente una de las técnicas más utilizadas por los odontopediatra
es la sedación consciente, pero el inconveniente con la sedación
consciente es que tiene un grupo de indicaciones para el paciente pediátrico
que se deben de cumplir. Debe de ser empleado solo si el paciente tiene una
capacidad de asimilación del tratamiento muy baja, ya sea por su alto
nivel de ansiedad, retraso mental, algún desorden psiquiátrico
general o problemas de comportamiento. Debe de ser un tratamiento entre largo
y moderado, deben de ser pacientes mayores a 1 año de edad. También
deben de estar en ayunas los pacientes, y se debe de contar con todo el equipo
de emergencias médicas completo. Los inconvenientes pueden ocurrir con
esta técnica farmacológica puesto que se usa una mezcla de fármacos
para lograr la sedación consciente y relajación del paciente,
siendo uno de los más populares, la mezcla entre óxido nitroso
y oxígeno. Pero la gran desventaja de estos métodos es que todos
incluyen un tiempo de recuperación, así como la supervisión
del paciente por el resto del día consecuente a la sedación consciente.7
El mismo artículo de Tal Attri, et.al. menciona que para no llegar a
una dependencia a estos fármacos y resistencia a la sedación consciente
se pueden utilizar otros métodos, dando como alternativa la relajación
psicológica entre ellas la distracción auditiva.
El problema es que actualmente, los padres de familia de esta generación,
tienden a ya no inclinarse por técnicas farmacológicas y prefieren
técnicas de relajación más naturales y menos invasivas
para el cuerpo, lo cual empezó a dar a surgir la idea de que las técnicas
psicológicas de cualquier entidad, podían también tener
un efecto benéfico para el paciente pediátrico. Algunos estudios
se han enfocado en los beneficios que tiene la música en el paciente
pediátrico y que logra relajarlo y reducir signos vitales previamente
alterados por la incertidumbre ya ansiedad al llegar a la consulta pediátrica.
En 60 niños de manera poder evaluar la reducción de estrés
y ansiedad en el paciente pediátrico utilizando métodos psicológicos
auditivos se encontró que el método de distracción auditivo
fue efectivo en reducir la ansiedad dental en los pacientes.6
Otro estudio evaluó los efectos de la música para reducir la ansiedad,
dolor y mejorar el comportamiento del paciente pediátrico donde los grupos
con música durante el tratamiento tuvieron una reducción en su
nivel de ansiedad comparado con el grupo control.3 Dentro de los
diferentes tipos de música también hay tipos de música.
Una revisión sistemática describe los diferentes tipos de intervenciones
musicales. De acuerdo al estudio, existen diferencias estadísticamente
significativas en el comportamiento de los pacientes que recibieron terapia
musical a los que simplemente escucharon música.8
Otro punto importante es que los tratamientos psicológicos proveen más
tranquilidad a los padres de familia ya que hoy en día los padres se
sienten más cómodos con métodos psicológicos que
sean menos riesgosos e invasivos en sus hijos, como lo pueden llegar a ser los
métodos farmacológicos. 7, 11, 12, 13, 14
La música ha demostrado tener efectos terapéuticos en el cerebro,
y causa cambios en la función y los químicos que se presentan,
logrando alterar nuestras emociones. En un estudio experimental se pretendió
determinar el efecto de 3 tipos de música en los pacientes en la parte
pre-operatoria, donde incluyeron a 180 pacientes y cada uno fue expuesto a diferentes
tipos de música por 30 minutos, desde música clásica turca,
música con sonidos naturales y música del oeste. Se les tomaron
signos vitales y sus niveles de cortisol. Después del estudio se determinó
que los niveles de presión arterial y los niveles de cortisol de los
pacientes eran significativamente más bajos de lo que se encontraban
antes de la música, siendo el tipo de música más exitoso
la clásica turca.8
CONCLUSIONES
En base a la evidencia recolectada sobre estudios realizados previamente y la
información que obtenemos más actualizada sobre los efectos positivos
y relajantes que tiene la música en el cerebro, podemos concluir de manera
categórica que la música prueba ser un agente de distracción
para lograr la relación y reducción de la ansiedad del paciente
pediátrico en la consulta dental previo a su tratamiento.15
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Autor de correspondencia:
Francisco Cázares De León.
francisco.cazares@udem.edu
Artículo recibido: 9 de Noviembre de 2018.
Artículo aprobado para publicación: 21 de Diciembre de 2018.
Revista Mexicana de Estomatología.
Vol 5, No
2 Julio - Diciembre 2018.
ISSN: 2007-9052
www.remexesto.com
ISSN: 2007-9052
Http:www.remexesto.com
