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INVESTIGACIÓN ORIGINAL
Ansiedad dental en pacientes adultos durante el tratamiento dental.
Dental anxiety in adult patients in dental treatment.
Cázares de León Francisco1, Montoya Flores Blanca Idalia1, Quiroga García Miguel Ángel2.
1
Doctorado en Filosofía con Orientación en Psicología. Facultad
de Psicología, UANL.
2 Doctorado en Investigación Odontológica. Facultad de Odontología,
UANL.
RESUMEN
La ansiedad dental es uno de los factores psicológicos
que pueden estar presente en todos los pacientes en la consulta y si no es identificada
correctamente puede convertirse en una de las principales causas de emergencias
médicas en el consultorio odontológico. El objetivo del presente
estudio fue determinar el nivel de ansiedad dental a través del Inventario
de Ansiedad Dental versión corta de los pacientes ante distintos tratamientos
odontológicos y ver si había alguna asociación con variables
como: escolaridad, ocupación, el tipo de tratamiento y la clínica
donde se atendieron. El tipo de estudio fue no experimental, transversal, descriptivo
y de asociación. La muestra de esta prueba piloto estuvo conformada por
203 pacientes que acudieron a consulta dental deambos sexos (73 varones y 130
mujeres) de entre 15 y 64 años de edad (media de 34 años). El
análisis de los
datos fue por estadística descriptiva y
por medio de la Chi cuadrada para ver la asociación entre variables nominales.
Los resultados obtenidos revelaron que la ansiedad dental si estuvo presente
en un 32% en las mujeres y un 17% en los hombres, pero no tuvo asociación
estadísticamente significativa con el género, escolaridad (x2=0.674),
ocupación (x2=0.694), tratamiento (x2=0.081), y clínica (x2=0.175).
Conclusiones: Se observó que la mayoría de los pacientes a los
tratamientos dentales presentan niveles de ansiedad dental que pueden ser identificados
a tiempo en la consulta. Este estudio puede ser útil para otras investigaciones
odontológicas apoyadas por la psicología para apoyar a que los
dentistas puedan identificar a través de instrumentos válidos,
confiables y de fácil aplicación en sus pacientes a identificar
a tiempo en el paciente si presenta algún nivel de ansiedad y sea apto
para atenderse en ese momento y evitar complicaciones médicas durante
la consulta, además de buscar la adherencia a los tratamientos dentales
en pacientes ansiosos siempre apoyados en disciplinas como la psicología.
Palabras clave: Odontología, Psicología,
Ansiedad Dental, Tratamiento odontológico.
ABSTACT
Dental anxiety is one of the psychological factors that
may be present in all patients in the office and if it is not identified correctly
can become a major cause of medical emergencies in the dental office. The aim
of this study was to determine the level of dental anxiety through Dental Anxiety
Inventory short version for patients to different dental treatments and see
if there was any association with variables such as education, occupation, type
of treatment and clinic they were treated. The type of study was not experimental,
transversal, descriptive and association. The sample of this pilot test consisted
of 203 patients attending dental office of both sexes (73 men and 130 women)
between 15 and 64 years (mean 34 years). The data analysis was by descriptive
statistics and by Chi square to see the association between nominal variables.
The results revealed that dental anxiety if attended by 32% in women and 17%
in men, but had no statistically significant association with gender, education
(x2 = 0.674), occupation (x2 = 0.694) treatment (x2 = 0.081) and clinical (x2
= 0.175). Conclusions: It was observed that most dental patients have dental
anxiety levels can be identified in the consultation period. This study may
be useful for other dental research supported by psychology to support that
dentists can identify through valid, reliable and easy to apply in their patients
to identify early on if the patient presents some level of anxiety instruments
and is apt to be addressed at that time and avoid medical complications during
the consultation, and seek adherence to dental treatment in anxious patients
always supported by disciplines such as psychology.
Keywords: Dentistry, Psychology, dental
anxiety, dental treatment.
INTRODUCCIÓN
La psicología y la odontología son dos áreas
aparentemente excluyentes, pero que tienen intereses en común. Ya que
el comportamiento de los individuos puede afectar en no acudir a recibir tratamiento
dental en caso de que éste se requiera. La psicología, como ciencia
de la conducta tiene gran importancia para los odontólogos a la hora
de atender los problemas odontológicos y en el manejo de un paciente.
Uno de los problemas que ha despertado
poco interés entre los odontólogos es lo referente a factores
psicológicos tales como la ansiedad. La ansiedad aparece cuando el individuo
se siente amenazado en una determinada situación externa (Spielberger,
1980) y esta ocurre en respuesta a varios estresores que pueden ser psicológicos
y ambientales (Clement & Chapouthier, 1998), esto es algo que se da en el
ambiente médico y dental, siendo común en los pacientes.
La ansiedad ha sido un factor muy importante para
los pacientes odontológicos que se ha estudiado en distintas partes del
mundo (Halvari, Halvari, Bjornebekk & Deci, 2010; Humphris & King, 2011)
pero aún así los profesionales de la Odontología no llegan
a atender a un paciente con éstos factores psicológicos, apoyados
en una disciplina como la psicología para poder ofrecer mejores tratamientos
a los pacientes que padecen de ansiedad dental sobre todo en tratamientos de
extracciones dentales (de Jongh y cols. 2011; McNeil, 2011) aunque la prevalencia
de ansiedad dental se ha estimado entre aproximadamente el 5% y 30% de la población
dental (Thomson, Dixon & Kruger, 1999). Estudios como los que nos vamos
a referir demuestran que la ansiedad es un factor estresante que llega a impedir
que un paciente acuda a consulta y en caso de recibir tratamiento éste
factor psicológico evita la terminación de este.
Al respecto Boman y cols. (2010) estudiaron la
relación entre los factores psicosociales y el estado dental en pacientes
adultos con miedo dental severo, reportando que la mayoría de los sujetos
(84%) presentaron niveles clínicos de ansiedad general y el 46% reportó
niveles clínicos de depresión. Por otro lado los sujetos con grave
miedo dental severo sufren de las consecuencias biopsicosociales y de angustia.
En un estudio en Bulgaria, Kirova, y cols.
(2010) investigaron la ansiedad dental mediante una escala de autoevaluación
(Escala de Ansiedad dental, DAS) desarrollada por Corah. Sus resultados mostraron
que la ansiedad dental moderada fue la mayor en todos los sujetos en un 35.5%
de la puntuación de DAS:9-12 puntos, seguido por los sujetos sin ansiedad
con 34.6%, 4.8 puntos. El tercer grupo más numeroso fue el de alto nivel
de ansiedad, 18.2%, 13-14 puntos, seguido por los sujetos con ansiedad severa
con 11.7%, 15-20 puntos. La puntuación media fue de 10.26. También
encontraron una correlación estadísticamente significativa entre
la ansiedad, la edad (p .0.05), educación (p .0.05). No encontraron diferencias
significativas entre la edad y el sexo (p . 0.05). El porcentaje de personas
con puntuaciones altas en ansiedad dental (DAS 13-20) en Bulgaria (29.9%) es
considerablemente más alto que en algunos países europeos y de
América del Norte. Cabe mencionar que su estudio fue el primero en Bulgaria
sobre ansiedad dental.
En América latina también se ha
estudiado la ansiedad como lo hicieron en Colombia Caycedo, y cols. (2008) encontrando
en su estudio que entre las causas que más ansiedad generan en la consulta
dental son los tratamientos que incluyen jeringas y agujas (47.2%), la anticipación
de la extracción dental (34.7%) y la anticipación del uso de la
fresa dental (25.4%). Reportaron que la ansiedad en la población colombiana
presentó niveles de ansiedad entre moderado y severo en un 51%, lo que
estaba muy por encima de estudios reportados hasta el 2008. Al respecto de la
población latina Vinaccia (1998) menciona que se estima que entre el
10 y 15 por ciento de los pacientes experimentan ansiedad cuando tiene que ir
al dentista, lo que puede ocasionar cancelación o posponer las citas,
produciendo efectos negativos sobre su salud bucodental.
Teniendo en cuenta éstos antecedentes,
sabemos que el impacto de la ansiedad y el miedo sobre la atención dental
de los pacientes, es uno de los principales problemas a los que se enfrenta
el odontólogo ya que el comportamiento a veces poco cooperador de los
pacientes, representa un desafío para él odontólogo. Generalmente
los pacientes con ansiedad asocian, el asistir a una consulta dental con experiencias
de gran sufrimiento, lo que los lleva a experimentarla como una situación
amenazadora.
Por lo que en éste estudio nuestro propósito
fue el de identificar el nivel de la ansiedad dental de los pacientes jóvenes
y adultos, que fueron sometidos a algunos tratamientos odontológicos
(profilácticos, obturaciones, rehabilitación, endodoncia y exodoncia)
donde analizamos algunas variables como el nivel de escolaridad, su profesión
u ocupación, el tratamiento odontológico y la clínica donde
se atendió para ver su relación con la ansiedad dental.
MÉTODOS
En este estudio no experimental se
utilizó un diseño descriptivo, transversal y de asociación.
Participantes:
La muestra fue conformada por 203 pacientes que acudieron a consulta dental
en una facultad de odontología pública de ambos sexos (73 varones
y 130 mujeres) de entre 15 y 64 años de edad, divididos en grupos quinquenales
(edad media de 34 años) para recibir cualquier tipo de tratamiento odontológico
en la Clínica de Odontología Integral y Operatoria Dental IV.
Las edades se categorizaron de la siguiente manera: pacientes adultos de 30
a 64 años y más, y pacientes jóvenes de 15 a 29 años.
Los pacientes fueron elegidos bajo un método
no probabilístico, por conveniencia que acudieron a recibir tratamiento
odontológico; hasta que conformaron la muestra correspondiente de 203
pacientes. Los criterios de inclusión fueron que debían ser pacientes
atendidos en estas clínicas y con expedientes clínicos completos
que fueran a recibir tratamientos subsecuentes. Entre los criterios de exclusión
fueron que los pacientes fueran aparentemente sanos, que no presentaran alguna
discapacidad en el habla, audición o vista. Que no estuvieran medicamente
comprometidos. De los criterios de eliminación fue no tomar en cuenta
a los que por alguna razón no terminaban los cuestionarios por tiempo.
Instrumentos:
Escala de ansiedad versión corta: SDAI (Scale Dental Anxiety Index) Instrumento
de autorreporte desarrollado por Stouthard M, Goen y Mellenbergh 1995. Es un
instrumento autoadministrado, los datos se proporciona directamente a los mismos
sujetos, quienes lo contestan. No hay intermediarios y las respuestas las marcan
ellos.
Descripción.- Consta de 9 ítems
tipo Lickert, Los rangos de respuesta fueron de 1 a 5 (nunca, pocas veces, algunas
veces, muy frecuentemente y siempre) con un coeficiente de confiabilidad de
alfa de Cronbach de 0.957 en su versión original. En los cuestionario
se les pidió el nombre (solo como identificación), la edad y fecha
de nacimiento, el género, grado de escolaridad, su profesión y/o
ocupación, clínica en que se atendió y que tratamiento
se le realizó; variables que se analizaron con la ansiedad. Previa autorización
del paciente. Se siguieron y respetaron los códigos de ética y
atención al paciente de la clínica de la Facultad de Odontología
de la Universidad donde se realizó el estudio. Se les brindó toda
la información necesaria al respecto de su tratamiento y de su intervención
en el estudio, donde se les dio la privacidad necesaria durante la intervención
psicológica.
Procedimiento:
Se seleccionaron los pacientes que acudieron a recibir tratamiento dental en
la Facultad de Odontología de la ciudad de Monterrey, cualquiera que
fuera el tratamiento donde se les aplicó un cuestionario de autorreporte
en la sala de espera y/o en el sillón dental de la clínica de
odontología integral y la clínica de operatoria dental IV, antes
de iniciar su tratamiento para recolectar datos (nombre, edad, género,
nivel de escolaridad y ocupación) y en ese mismo cuestionario se les
aplicó el Inventario de Ansiedad Dental antes de iniciar el tratamiento.
A todos los pacientes se les solicitó su participación firmando
el consentimiento informado además todos debieron haber sido pacientes
con expediente clínico completo y que fueran.
Análisis
estadístico:
Se analizaron las frecuencias de los datos y los niveles de ansiedad utilizando
estadísticos descriptivos. Además se utilizó la chi cuadrada
para ver la asociación entre variables socio-demográficas.
RESULTADOS
A continuación se presentan los resultados en los que se identificó
que de los 203 pacientes del género femenino fueron 64% mujeres y el
36% restante hombres. Las mujeres mostraron algún nivel de ansiedad en
un 79.8% contra un 79.4% del masculino, lo que representa en esta población
de pacientes mujeres que las que fueron extremadamente ansiosos y moderadamente
ansiosos fueron solo el 32.3%. En contraste con los el género masculino
que mostró extrema ansiedad con un 8.2% y moderadamente ansioso con un
9.6%, y sin ansiedad ambos grupos tuvieron 20% como se muestra en la Tabla No.1.
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Tabla
No. 1 Porcentaje de niveles de Ansiedad Dental por Género
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Por
otra parte, se presentan lo resultados del análisis entre el nivel de
ansiedad y la escolaridad (véase tabla 2) y los resultados mostraron
que no existe dependencia estadísticamente significativa entre la escolaridad
y el nivel de ansiedad ya que el valor de x2 es un nivel de significancia de
0.674. Además se observa que de los pacientes que acudieron a consulta
dental el 37.4% habían concluido sus estudios de preparatoria y el 20.7%
habían concluido sus estudios profesionales, lo que representa que la
mayoría (58.1%) de los pacientes que acuden a la Facultad de Odontología
son profesionistas y estudiantes.
Observamos el nivel de ansiedad con la variable ocupación de los pacientes,
en donde constatamos que la asistencia a la consulta se da por estudiantes en
un porcentaje de 31.5%, siendo la mayoría de la Facultad de Odontología.
Las amas de casa representan el segundo grupo de asistencia a la consulta en
un 28.1% en contraste con el grupo que menos acude a las clínicas de
la facultad son los desempleados en un 2%, los obreros en un 3%, los empresarios
en un 3% y los empleados en un 20.2%. Estadísticamente no existe dependencia
significativa entre las variables ansiedad y ocupación con valor de x2
con un nivel de significancia de 0.694 (véase tabla 2).
Para esta población de pacientes estudiada el 77.8% acudió a tratamientos
de obturaciones (amalgamas o resinas) y el 11.8% y a tratamientos de rehabilitación
oral, el 6.9% a extracciones simples y en un 3% y 0.5% a endodoncia y periodoncia
respectivamente. Siendo atendidos en la clínica de operatoria dental
el 76.8% y en la clínica de odontología integral el 23.2% para
los tratamientos antes mencionados.
Ante estas variables de tratamiento no existe dependencia estadísticamente
significativa entre el tratamiento odontológico y el nivel de ansiedad
con valor de x2 con un nivel de significancia de 0.081 (véase tabla 2).
Del 77.8% de los pacientes que fueron a tratamiento de obturaciones el 76% mostró
un nivel de ansiedad leve y/o sin ansiedad contra un 12.7 % moderadamente ansiosos
y un 11.4% extremadamente ansiosos. Del 76.8% de pacientes atendidos en la clínica
de operatoria dental IV el 19.9% estuvieron en el nivel de sin ansiedad, el
55.8% levemente ansiosos, el 12.8% moderadamente ansiosos y el 11.5% extremadamente
ansiosos.
Tampoco existe dependencia estadísticamente significativa entre la clínica
y el nivel de ansiedad con valor de x2 con un nivel de significancia 0.175 (véase
tabla 2). Del 76.8% de pacientes que fueron a la clínica de odontología
integral el 21.3% no tuvieron ansiedad, el 42.6% levemente ansiosos, el 25.5%
moderadamente ansiosos y el 10.6% extremadamente ansiosos.
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Tabla
No. 2 Valores de la chi cuadrada de la variable Ansiedad Dental en la
asociación
con las variables socio-demográficas |
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| Valor de p: < 0.5 |
De
203 pacientes de ambos sexos el 20,2% (41 pacientes) no mostraron ansiedad en
ningún nivel contra un 52.7% (107) pacientes que estuvieron levemente
ansiosos. El 15.8% (32 pacientes) corresponden a moderadamente ansiosos y el
11.3% (23 pacientes) son extremadamente ansiosos. Ver tabla No. 3.
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Tabla
No.3 Frecuencia de pacientes ansiosos en ambos géneros
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El
grupo de edad que más acudió a consulta dental son los de 20 a
24 años de edad, siendo la moda de 20 años. De los nueve ítems
de las situaciones que experimentó el paciente en la consulta odontológica
de la Facultad de Odontología, la que más les provocan ansiedad
fue el ítem número cinco, la que hace referencia a “cuando
el dentista prepara la jeringa con la anestesia cierro mis ojos fuertemente”
con un total de 40 pacientes (19.7%) que siempre se ponen ansiosos, y 15 pacientes
(7.4%) muy frecuentemente se ponen ansiosos.
La situación que menos les generó ansiedad a los pacientes que
acudieron a recibir tratamiento odontológico en la Facultad de Odontología
fue el ítem número nueve, 152 pacientes (74.9%) de 203 manifestaron
que es la que se refiere a que “en el camino hacia el consultorio la idea
de estar sentado en el sillón dental me pongo nervioso y sudo”.
DISCUCIÓN Y CONCLUSIONES
Los resultados de este estudio piloto nos permiten
determinar las características de ansiedad ante el tratamiento odontológico
de una población de pacientes adultos mexicanos de una Facultad de Odontología
pública del estado de Nuevo León. Una población que no
ha sido estudiada a profundidad en lo que se refiere a la psicología
y la odontología., específicamente a emociones tales como la ansiedad
dental. La muestra se comporto de manera similar en las dos clínicas
a las que consulto en relación a los cuatro niveles de ansiedad, establecidos
en las escala SDAI aplicada, como se demuestra en las respuestas a los nueve
ítems, según el cuestionario SDAI el 27.1% presentó niveles
de ansiedad entre moderado y extremadamente ansioso(11.3%), muy por debajo de
lo reportado por Caycedo y cols.(2008) en Colombia en un 51%, muy contrastante
con los estudios de Kirova y cols.(2010) de una población de Bulgaria
con un 29.9% de pacientes con ansiedad dental alta y severa tal vez más
alto que algunos países europeos y de América del Norte, cercano
a la población en Turquía (Firat y cols.,2006) con 21.3%, muy
lejos de lo reportado en la población cubana con 10.5% como lo reportan
Álvarez y Casanova (2006). Vinaccia y cols. (1998) en su estudio en Colombia
menciona que entre el 10 y 15% experimenta ansiedad al acudir al dentista. Los
resultados de este estudio no están muy lejanos a éstos porcentajes
y tampoco a los de países latinoamericanos, tal vez por compartir similitudes
en sus programas de estudio y en servicios de atención odontológica.
En esta investigación el 72.9% presento
entre ningún nivel de ansiedad y leve ansiedad, lo que equivale a que
más de la mitad de la esta población no muestra una ansiedad considerable
ante los tratamientos odontológicos y comparado con los hallazgos de
Kirova y cols. (2010) en población búlgara utilizando misma escala
de ansiedad, mostraron resultados similares a los nuestros con 70.1% de pacientes
sin ansiedad o leve ansiedad. Al ser su estudio el primero y el de nosotros
también coincidimos en que es necesario realizar más estudios
para conocer más factores y/o variables relacionados con la ansiedad
dental.
Por otra parte los resultados con respecto a la
relación entre ansiedad y variables como el género, de nuestro
estudio no tienen asociación, como lo reporta Álvarez y Casanova
sin diferencias significativas en el sexo pero los resultados son contundentes
de un 100%, 64% fueron mujeres y el 36% hombres. Mostrando ansiedad en un 32,3%
con moderada ansiedad y ansiedad extrema, como lo reportado por Álvarez
y Casanova (2006), Fonseca y Pacini (2005) quienes encontraron mayores niveles
de ansiedad en mujeres. Según Caycedo y cols.(2008) 34% de las mujeres
reportó niveles de ansiedad entre moderados y severos, según el
SDAI. En nuestro estudio los hombres con un 17.8% de ansiedad moderada y extrema
fue reportado, muy parecido a los reportado a lo de Caycedo y cols. (2008) con
un 16% de mismos niveles evaluados que los nuestros. Esto sugiere que las mujeres
son las que más asisten a la consulta dental, y son éstas las
que tienen más ansiedad que los hombres ante el tratamiento odontológico.
Estos datos generan controversia, porque aunque son las mujeres las que más
acuden a consulta, no hay una asociación entre estas variables por lo
que será necesario estudiar otros factores.
En la asociación entre las variables ansiedad
con la escolaridad, no encontramos una dependencia, sólo que los pacientes
que acuden más a la consulta en nuestra población son estudiantes
de profesional, mostrando mayores niveles de ansiedad que los que tienen menor
escolaridad. Tampoco existe asociación con la ocupación de los
pacientes, la clínica, el tratamiento odontológico. Como no encontramos
estudios relacionados con éstas variables, es de reconocer que hay que
realizar más investigaciones al respecto.
En el estudio se encontró que la población
de pacientes fueron la mayoría estudiantes de licenciatura y amas de
casa, lo que nos lleva a suponer que tal vez esto sea causa de por que las mujeres
sean las que más acudan a consulta, puesto que la mayoría son
estudiantes mujeres y las amas de casa tiene más disponibilidad de tiempo
para atenderse. Esto sugiere que será importante estudiar poblaciones
más homogéneas para poder hacer comparaciones entre grupos similares.
Se pudo observar que entre las causas más
ansiógenas (causantes de ansiedad dental) fue el ver la jeringa dental,
donde el 28.1% se ponen ansiosos muy frecuentemente y siempre, siendo éste
ítem de la escala el que más causa ansiedad, como lo reportado
por Caycedo y cols (2008) dónde ésta causa fue en un 47.2%., como
también reportaron ésta causa Erten, Akarslan y Bodrumulu (2007),
en lo relativo a jeringas y agujas dentales. La causa
que menos causó ansiedad en nuestro estudio fue que cuando van en “camino
al consultorio la idea de estar sentado en el sillón los pone nervioso
y sudan” con un 74.9%.
Tal vez todos estos resultados estén determinados por esta escala de
ansiedad dental que toma en cuenta aspectos en relación de ir al dentista,
ver la jeringa dental, pensar en el estar sentado en la silla dental, etc, por
lo tanto será de gran relevancia el seguir evaluando a la población
mexicana, utilizando otro tipo de escalas como lo es la Ansiedad Estado Rasgo,
como las investigaciones desarrolladas por Livia y Manrique (2001)en las que
utilizaron el Inventario de Ansiedad Estado Rasgo en la atención odontológica,
o como el estudio de Sánchez y cols. (2004) con población infantil
antes de la consulta dental, o los de Akarslan y cols. (2010) quienes también
utilizaron el instrumento Ansiedad Rasgo y su relación con la consulta
dental. Será de mucha utilidad el llevar a cabo otros estudios en población
mexicana utilizando buenos instrumentos de evaluación y otros que utilicen
otras pruebas para conocer mejor la conducta de los pacientes ante los tratamientos
dentales.
También será
conveniente estudiar a la poca o nula participación de pacientes en la
consulta y sus barreras para no asistir y si hay relación entre estas
y la ansiedad dental. Estos estudios marcan la pauta para proponer investigaciones
de tipo experimental o cuasi experimental para utilizar técnicas psicológicas
para ayudar a disminuir ansiedad dental en los pacientes y pueda tal vez ser
disminuida con terapias psicológicas sin necesidad de tratamientos farmacológicos
ya que en ocasiones se abusa de la sedación solo por un paciente presentar
algún nivel de ansiedad o simplemente no cooperar al tratamiento, y esto
a veces es porque se desconoce un poco de otras alternativas de tratamiento
no invasivos. Con esto se puede ayudar a adherir a los tratamientos dentales
a los pacientes ansiosos o poco cooperadores.
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Autor
de correspondencia: Dr. Francisco Cázares de León.
jfrancisco.cazares@conl.org.mx
Artículo
recibido: 25 de Mayo de 2015.
Artículo aprobado para publicación: 20 de Junio de 2015.
Revista
Mexicana de Estomatología.
Vol 2, No
2 Enero - Junio 2015.
ISSN: 2007-9052
www.remexesto.com
ISSN: 2007-9052
Http:www.remexesto.com
