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PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Tratamiento de conductos en paciente con linfangioma en cuello.
Root canal treatment in patient with neck lymphangioma.
López Martínez Fanny1, Ibarra Chapa Ricardo2, Santoy Lozano Arturo2, Olivares Ponce Patricia3.
1
Cirujano dentista, Especialidad en Endodoncia, Maestro en Educación Odontológica,
Doctorado en Ciencias, Jefe del Depto. de Endodoncia, Catedrático Depto.
de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad
Autónoma de Nuevo León.
2 Cirujano dentista, Especialidad en Endodoncia, Catedrático Depto. de
Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma
de Nuevo León.
3 Cirujano dentista, Especialidad en Endodoncia, Catedrático en la Universidad
de Monterrey.
RESUMEN
Los linfangiomas son lesiones benignas de origen vascular que aparecen en cualquier
órgano o tejido del cuerpo, pueden ocasionar complicaciones a los pacientes,
generalmente de corta edad.
Se reporta el caso de un paciente masculino de 24 años de edad presentandose
a consulta refiriendo dolor y cambio de coloración en la pieza 2.1 con
subluxación y avulsión completa del 1.1. Se le realizó
tratamiento endodontico en la pieza dental 2.1 por presentar necrosis pulpar,
se ferulizaron los dientes anteriores superiores para disminuir la movilidad
dental causada por el traumatismo.
El objetivo es conocer los cuidados específicos que se toman en cuenta
al momento de tratar a pacientes que presentan linfangioma de cuello y se realizan
un tratamiento odontológico, en este caso un tratamiento de endodoncia.
Palabras clave: Neoplasia benigna, Lesiones vasculares, Traumatismo dental,
Linfangioma.
ABSTRACT
Lymphangiomas are common benign vascular lesions that appear in any organ or
tissue of the body, and can cause complications to patients, usually young children.
This report case of 24 years old male patient presenting for consultation complaining
of pain and discoloration on the part 2.1 with subluxation and complete avulsion
of 1.1. Endodontic treatment was performed at 2.1 tooth because it showed necrotic
pulp, plus upper anterior splinting to eliminate painful symptoms and to reduce
tooth mobility caused by the trauma.
The aim of this paper is to determine the specific care that are taken into
account when treating a patient with lymphangioma of neck and dental treatment
is performed, in this case a root canal treatment.
Key words: Lymphagiomas, Vascular lesions, Dental trauma, Benign neoplasm.
INTRODUCCIÓN
Los linfangiomas son neoplasias benignas que ocurren predominantemente en la
infancia y cuya localización más frecuente es cabeza y cuello1,
4, pudiéndose desarrollar en cualquier órgano o tejido del
cuerpo4, 5. En cavidad oral tiene predilección por dorso de
la lengua, ocasionando en algunos casos macroglosia, en menor proporción
se manifiesta en zonas del paladar, mucosa vestibular, encías y labio
siendo ésta la segunda localización más frecuente produciendo
macroquilia7, 8.
Las malformaciones linfáticas representan aproximadamente el 5% de las
neoplasias benignas en niño. Aunque histológicamente sean benignos
a su localización, los linfangiomas cervicales de gran tamaño
pueden desfigurar al paciente y cursar disnea, disfagia o disfonía6,
causando no solo secuelas estéticas, fonatorias o deglutorias, sino amenazar
la supervivencia del paciente por compresión de la vía aérea.
El objetivo del presente trabajo esdescribir el manejo y tratamiento de un paciente
diagnosticado con linfangioma cervical el cual se presenta a consulta debido
a un traumatismo dental.
PRESENTACIÓN
DEL CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 24 años de edad que se presentó a consulta
al Departamento de Endodoncia Pregrado de la Facultad de Odontología
de la UANL, refiriendo dolor en la región anterosuperior de la cara.
Al exámen exploratorio se observó aumento de volumen en cuello
por lo que se le piden al paciente estudios complementarios del médico
tratante diagnosticando Linfangioma. (fig 1 y 2).
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Fig.
1 Tomografía de cabeza y cuello.
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Fig.
2 Extensión del linfangioma.
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Al examen clínico se observó subluxación y cambio de coloración en la pieza 2.1, así como avulsión del 1.1; en el examen radiográfico se detectó ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en la pieza 2.1, así como la ausencia de la pieza 1.1, (fig. 3) a las pruebas de sensibilidad con frío no hubo respuesta, diagnosticándose necrosis pulpar en la pieza 2.1.
Fig. 3 Radiografía
inicial.
Al
paciente se le colocó una férula semirígida de la pieza
1.2 a 2.2 grabando las superficies vestibulares fijando un hilo de fibra de
nylon tenso de 0,6 mm de diámetro con puntos de resina compuesta dejándola
por 2 semanas como lo indica la guía de trauma dental por la Asociación
Internacional de Traumatología Dental7.
Al retirar la férula se decidió iniciar el tratamiento de conductos
en la pieza dental 2.1, con aislamiento relativo de la pieza se inició
con la toma de cavometría (fig. 4) para la desinfección mecánica
del conducto radicular y la irrigación con hipoclorito de sodio 2.5%
aspirando con una cánula quirúrgica para evitar algún accidente
con el irrigante, posteriormente se realizó la prueba de cono a la longitud
del conducto (fig. 5) prueba de condensación (fig. 6) y la radiografía
final de la obturación (fig. 7). Con dicho tratamiento se eliminó
la sintomatología dolorosa así como la movilidad dental producida
por el traumatismo.
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Fig.
4 Radiografía de cavometría.
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Fig.
5 Radiografía de cono principal.
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Fig.
6 Radiografía de condensación.
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Fig.
7 Radiografía final.
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Maniobras
previas a la atención de paciente con linfangioma en cuello sugeridas
por su médico de cabecera:
• Es importante detectar mediante TAC la extensión del linfangioma.
• Posición del paciente casi recta.
• Aislamiento relativo: esto debido a la inflamación en las amígdalas
que disminuye el paso de aire al paciente.
• El paciente presenta macroglosia por lo cual se debe tener mucho cuidado
de no dañar la lengua al estar trabajando.
• Al anestesiar debemos aspirar para asegurarnos que no infiltramos en
una vena. Usar anestésico con vasoconstrictor.
DISCUSIÓN
A este caso se le debe atribuir especial importancia debido a su localización,
ya que implica complicaciones tales como: macroglosia, obstrucción respiratoria,
infecciones y diversas modalidades terapéuticas.
Además, deben tomarse en consideración las manifestaciones clínicas
fundamentales de índole mecánica y dependen de las dimensiones
y repercusiones de tejidos vecinos pudiendo ocasionar problemas en la articulación
de palabras y deglución.
Actualmente existen varias modalidades de tratamiento, siendo la más
aceptada la excisión quirúrgica, sin embargo, otras alternativas
de tratamiento son la radioterapia, crioterapia, electrocauterización11,
administración de esteroides, inyección intralesional de OK432
(Picibanil)12, esleroterapia, cirugía láser con CO213
y radiofrecuencia8.
En este caso se realizó un tratamiento de conductos para eliminar la
sintomatología debido a que estaba limitando la función y estética
del paciente.
CONCLUSIÓN
El pronóstico de un tratamiento de conductos en un paciente con linfangioma
depende del conocimiento del especialista para diagnosticar la enfermedad y
manejarla en conjunto con los ”médicos” especialistas en el
área.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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www.dentaltraumaguide.org www.iadt-dentaltrauma.org.
Autor
de correspondencia: Dra. Fanny López Martínez.
fannylopezendodoncia@yahoo.com
Artículo
recibido: 5 de Agosto de 2014.
Artículo aprobado para publicación: 17 de Octubre de 2014.
Revista
Mexicana de Estomatología.
Vol 1, No
1 Julio - Diciembre 2014.
ISSN: 2007-9052
www.remexesto.com
ISSN: 2007-9052
Http:www.remexesto.com
