Existe una relación estrecha entre la ansiedad dental y las urgencias médicas que pueden presentarse en el consultorio dental, diversos estudios lo han demostrado, por lo que es muy importante hacer un análisis al respecto. La ansiedad se define como una reacción de miedo ante alguna situación de incertidumbre que se interpreta como peligro o amenaza, ante las cuales las personas se sienten desprotegidas o indefensas.
La visita al odontólogo es una situación que genera ansiedad en los pacientes. Cuando se presenta durante la consulta o en la intervención odontológica nos referimos a ansiedad dental.

Los pacientes pueden sufrir de ansiedad con una prevalencia de alrededor del 20% y del 8-15% de la población presentan fobias en el consultorio odontológico, siendo uno de los principales obstáculos para lograr éxito el terapéutico.

Al hablar de etiología sabemos que existe una importante relación entre la ansiedad dental y experiencias odontológicas negativas. Aunado a esto, existen otros factores tales como: ruido del equipo, el color característico de los materiales, tiempo de duración de la intervención, la inmovilidad y vulnerabilidad del paciente, aspecto físico del consultorio, características y comportamientos del personal odontológico. Dos aspectos que mencionan los pacientes son la posibilidad de contagiarse con el instrumental odontológico o ser herido en alguna parte de la boca durante el tratamiento.
Para realizar el diagnóstico se utilizan instrumentos psicométricos, en los que la variable se mide indirectamente, como la escala de Ansiedad Estado-Rasgo de Spielberger, la Escala de Ansiedad Dental
(DAS-4) de Corah y el Inventario de Ansiedad Dental versión corta (SDAI) validado y adaptado a la población mexicana, el cual considera tres niveles leve, moderada y severa.

Los signos y síntomas dependen de su grado de severidad:

Leve: tensión muscular, diaforesis, urgencia miccional, diarrea, moderada y severa:

Moderada y severa: frecuencia cardíaca mayor de 100/min, presión arterial mayor de 140/90 mmHg, frecuencia respiratoria de 20/min o más, diaforesis, disnea, diarrea y dilatación pupilar.

Cuando es severa y por tiempo prolongado, puede desencadenar una serie de mecanismos de protección en la que juega un papel muy importante la liberación de catecolaminas, causantes de alteraciones fisiopatológicas como angina de pecho, arritmias cardiacas, crisis hipertensivas, síndrome de hiperventilación, hiperglicemia, sincope vasovagal, todas potencialmente mortales.

Uno los puntos cardinales antes de la atención estomatológica es determinar si la persona es psicológicamente capaz de tolerar el tratamiento, para lo que utilizamos datos obtenidos en la historia clínica, las escalas y una observación cuidadosa, permitiendo al odontólogo reconocer a los pacientes ansiosos, de los cuales un 20-30% visitan al dentista en forma muy ocasional y 6-14% no completan su tratamiento.

Para evitar complicaciones graves en el consultorio recomendamos clasificarlas, registrar signos vitales y monitorizarlos durante el tratamiento odontológico, ya que son los parámetros para determinar el inicio de una urgencia médica.

Proponemos diferentes tipos de intervenciones:
1. Psicológicas: Terapias de relajación con musicoterapia, aromaterapia, etc.
2. Técnicas cognitivo- conductuales: imaginación guiada, hipnosis, etc.
3. Intervención del personal: Calmar al paciente, explicar procedimientos, realizar interconsulta con psicologo, posponer cita, detener el procedimiento si éste ya empezó.
4. Tratamiento farmacológico con benzodiazepinas diazepam, alprazolam
5. Sedación intravenosa: diazepam, fentanilo o midazolam.

CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES.
La ansiedad dental es común en los tratamientos odontológicos repercutiendo directamente en la salud bucal de los pacientes. Debe ser identificada por el dentista y su equipo de trabajo, psicológicamente a través de escalas de autor reporte y/o por la observación clínica, así como fisiológicamente por la medición de signos vitales y síntomas que brindan información de las alteraciones que pueden conducir a urgencias médicas potencialmente letales.

Es importante señalar que el odontólogo debe estar familiarizado con las técnicas para disminuirla, como las psicológicas, intervenciones del personal de salud en la comunicación con el paciente y/o
farmacológicas.


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Autor de correspondencia:
Francisco Cázares de León.
francisco.cazares@udem.edu


Artículo recibido: 30 de Mayo de 2019.
Artículo aprobado para publicación: 15 de Junio de 2019.bre de 2019.